>>> 2003年第8期
中药汤剂的煎煮及服用方法
作者：高家鉴
煎器的选择
煎煮中药忌用铁锅、铜锅和铝锅。铁器化学性质不稳定，易氧化，易与中药中的多种成分发生化学反应。如与中药中普遍存在的鞣质反应生成鞣酸铁，与黄酮类成分反应生成难溶性化合物，与有机酸反应生成盐类物质等等，从而影响中药汤剂的质量和疗效。铜质器皿煎煮中药可造成药液中的铜离子增加，对人体健康不利。铝锅也不宜使用，特别是新的铝锅，表面还没有形成化学性质较稳定的氧化铝层，铝原子易进入到药液中去，人体长期过多地吸入铝，有可能导致老年性痴呆。
煎煮中药可使用陶器(砂锅、瓦罐)，陶器化学性质稳定，适用于家庭煎煮中药，缺点是易碎，操作使用时必须小心。此外也可用搪瓷锅。当然，最好是用不锈钢锅。不锈钢性质稳定，坚固耐用，且易清洗。目前市售的电热陶瓷煎药罐是一种专为煎煮中药设计的产品，温度、时间均可调节，操作方便，但价格较贵，有条件者也可选用。
加水浸渍
中药煎煮前先要加水浸渍(浸泡)，加什么水、加多少水也有讲究。
煎中药用水应该是清洁的可饮用水，且应该是冷水。特别是煎头煎不能加入开水或热水浸泡，以避免药材组织中的淀粉立即糊化、蛋白质凝固而使有效成分难以溶出。加水后先浸渍30分钟左右，冬季或质地坚实的药材可延长浸渍时间至1小时，在天气炎热的夏季，浸渍时间不宜过长。浸泡过夜的做法更不可取。
每剂中药加多少水为宜？在通常情况下可用以下方法掌握：中药一般煎煮两次，头煎的加水量是将中药置煎药锅内加水至超过药物表面3~5厘米，或者用手轻按药材，加水至将手掌淹没即可。头煎煎好后滤出药液，再加水煎二煎，二煎的加水量以超过药渣表面1~2厘米为宜。若是进补中药，煎药时间较长，可适当增加用水量。
煎煮方法
中药要煎两次，分取头汁和二汁。煎煮两次，药材中有效成分的提取率可达到70%~80%。煎煮时要控制好火候，中药浸渍后开始煎煮，一般先用旺火，煮沸后改用文火(较小火力)，使其保持微沸状态达一定时间，同时中间要搅拌数次，以利于有效成分的溶出。
煎煮时间：普通中药头煎以药液开始沸腾起计时需20~25分钟，滤取药液后再加水煎二汁，二煎沸15~20分钟。芳香药、解表药头煎10~15分钟，二煎5~10分钟；攻下药(如生大黄)头煎10分钟，二煎5分钟；滋补药头煎30~40分钟，二煎25~30分钟。中药煎好后立即用药筛或纱布将药液过滤出来。成人服用中药的量，一剂两次煎出的药液应控制在400毫升左右。小儿服药量要求少而浓，可将头一二汁混合后静置一段时间澄清，取上清液再加热浓缩至适量，一般每剂药量控制在100~150毫升为宜，如是治疗感冒的解表药，仅取头汁分服即可。用于尿路结石的中药，加水要多些，使药液量加大，频频服用，有利于结石的排出。
需特殊煎煮或处理的中药
打开一包中药，先要检查一下有没有另外分包的小包药物，如果有，则需按小包上的说明另行处理。通常有下列几种情况。
1.先煎。先煎大多是矿石类、动物骨甲贝壳类。此类药材要加水先煎30分钟以上，使有效成分能充分溶出。另一类是有毒药物，如川乌、草乌、雷公藤等，特别是在超过常用量时，必须先煎1~2小时，使有毒成分分解，用药安全。此外像石斛等药材，也只有通过先煎久煎才能获效。
2.后下。后下就是其他的药先煎一定时间，再加入这类药物同煎。主要有二种类型，一类是含挥发油芳香性药材，如薄荷、豆蔻、沉香等；另一类是有效成分遇热不稳定的药物，如钩藤、生大黄等，宜在头煎煎好前5分钟内加入同煎。
3.烊化冲入。主要是胶类或糖类药物，如阿胶、蜂蜜等，应加在煎好的药液中加热使其烊化，混匀后服用。
4.溶化。为结晶盐类药物，像玄明粉等，直接加入煎好的热药液中溶化即可。
5.另煎兑入。主要是贵重药品，如人参、冬虫夏草、铁皮枫斗等，需另外单独煎取药汁，单独服用，或并兑于其他药液中服用。
6.冲服。为难溶于水的或不宜入煎的或贵重的药物，如生大黄、三七粉、羚羊角粉、川贝粉、琥珀粉等，通常研成细粉用开水吞服，或冲入汤药中同服。
7.大剂量草药煎法。某些处方中有大剂量的草药，或者每剂的用药量特别大，如按常规比例加水，煎出的药液量太多，无法服用；如加水太少，则药材不能浸没水中而煎不透，大部分有效成分不能提取出来，达不到应有的治疗效果。对这类中药，可采取以下方法煎煮。①煎汁代水法。先把草药加水浸后煎取头汁、二汁，合并后再用此煎出液加入到其余中药中煎取头汁，药渣加水再煎二汁。②分煎合汁法。将草药和其他中药分开，分别加水煎煮，将煎出的药液合并混匀，视药液量多少服用，如过多，则进一步浓缩后分服。③多汁浓缩法。将药物分成若干份，分别加水煎煮，将各份的煎出液合并，再适当浓缩后分次服用。
预防非典中药的煎服法
一般情况下，预防非典型肺炎的中药处方(请参阅本刊第七期“养生在线”)药味相对较少，药量也较少，每剂用药量在60~100克之间，可因人而异选择预防中药处方，配方后由家庭自行煎服。如是团体人群作为预防服药，应由医疗单位选用处方，按人群数量和服用时间计算用药量，调配后由有中药制剂条件的医疗机构统一煎制，定量分装，也可由医疗机构委托有条件的药品生产企业煎煮加工包装成中药制剂，分发给相关人员服用。
预防非典的中药方内含藿香、佩兰、苏叶、薄荷、鱼腥草等芳香性药材，其主要有效成分是挥发油类，煎煮时间过长，易使挥发油大量挥发而使药效降低或丧失，因此这类药材在配方时应与其他药材分包。煎煮时，应将其他药材先煮沸2~10分钟后再将其加入同煎。
预防非典的中药汤剂每天服1剂，煎出液头汁、二汁混合煮沸后，分2次或3次服用，每次服用量不超过200毫升，儿童每次服用量为50~100毫升。
自煎中药最好能当天煎煮，当天服用，以保证药液的新鲜。如一次煎煮分数天服用或袋装药液数天服用的，应贮存在冰箱内，以免变质。中药宜温服，服用时，用适宜的方法进行加热后再服用，如将药液重新加热煮沸，或将袋装的药液连同包装袋置开水内浸泡。
服药时间：通常在饭后30~60分钟左右服用，上、下午各服1次，或者上午、下午、晚上分3次服用。