>>> 2003年第8期
恼人的耳鸣
作者：董卫国
耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。产生耳鸣的机理目前尚不十分明了。心理学家研究发现，耳鸣与精神紧张有关。同样响度的耳鸣对不同人带来的烦恼程度并不一样，例如患者在精神紧张时所不能忍受的耳鸣响度，精神放松时则较能忍受。临床上将耳鸣分为两种：一种是主观性(自觉性)耳鸣，最为常见。另一种为客观性(他觉性)耳鸣，较少见。
主观性耳鸣是患者自觉耳内及(或)颅内有声响，但在环境中并无声源。这种耳鸣他人无法听到并证实其响度。因此也称自觉性耳鸣。一般认为是由于病变刺激内耳听觉感受器或听神经引起异常神经冲动所致。外耳道的炎症、耵聍栓塞、外耳道上皮栓或肿瘤所致外耳道堵塞等均可引起耳鸣。急慢性中耳炎、中耳积液、耳硬化症使听骨固定或肿瘤压迫破坏中耳等亦可引起耳鸣。外耳和中耳疾病引起的耳鸣多半是低频声，像风声、火车或机器的轰鸣声等。而内耳或听神经引起的耳鸣通常是高频声，像蝉鸣声、哨声、刹车时发出的噪声等。
伴随耳鸣的常见内耳病有：美尼尔氏病，呈阵发性眩晕，多在眩晕发作时出现耳鸣、耳聋或耳鸣、耳聋加重；迷路炎，则伴有严重的持续性眩晕，强迫体位，不敢活动，活动时即感到天旋地转、恶心、呕吐等；突发性耳聋，常在突然耳聋的同时伴有严重的耳鸣；听神经瘤，则多以渐进性耳鸣，耳聋为首发症状。此外，药物中毒亦可引起内耳病变，产生耳鸣。常见的药物有氨基甙类抗生素(链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素等)、阿斯匹林及其衍生物、奎宁和重金属盐类等。使用此类药物时如发觉有耳鸣，即说明已开始产生中毒症状，应立即停药。
许多全身性疾病亦可能引起耳鸣。头部外伤或一些神经科疾病常常引起耳鸣，如患过脑膜炎或多发性硬化症的病人常有耳鸣；代谢性疾病如甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血脂伴有血管阻塞时亦可引起耳鸣；心血管疾病如高血压、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞、颈动脉球体瘤等均可引起耳鸣。此外，胶原性血管疾病、梅毒、变态反应甚至颞颌关节功能障碍等也是引起耳鸣的常见原因。
客观性耳鸣是患者及他人均能听到的耳鸣，所以又叫他觉性耳鸣。耳周围肌肉痉挛和血管病变可引起这种耳鸣。咽腔内的腭帆肌阵发性痉挛可引起节律性的“咯咯”声。这种声音在安静的环境中他人用听诊器或耳贴耳时可以听到。当颈部或颅内大血管有改变时可产生与脉博节律一致的“呼呼”声。用听诊器放在耳部或颈部可听到此种血管杂音。压迫颈部血管或枕动脉时耳鸣可明显减弱或消失，由此可证明是颈部血管病变所引起。
因为耳鸣的发病原因复杂，而且发病机理不十分明了，所以治疗起来比较困难，在许多情况下很难收效。然而也有许多人可能自然治愈或者对其习惯后变得能够忍受。目前国内外主要用以下几种方法治疗。
1.治疗原因性疾病。如外耳、中耳疾病引起的耳鸣随着发病原因的治愈、听力的恢复，耳鸣即可消失。内耳疾患如美尼尔氏病、迷路炎、听神经炎、突发性耳聋和听神经瘤等也可随着原因病的好转而减弱或消失。
2.药物治疗。神经营养药如维生素b类药物，代谢促进剂如atp、康得灵等，是常用的药物。抗组织胺类药物如扑尔敏。主要针对免疫反应和血管疾病引起的耳鸣。麻醉药利多卡因静脉注射(或滴注)有短期控制耳鸣的作用。用该药做鼓室注射亦可有同样效果。但可引起一过性眩晕、恶心、呕吐等反应。因此，要在医生密切观察下使用。抗惊厥药如卡马西平、扑痫酮等有一定效果。另外镇静剂也可用来减轻耳鸣响度。
3.掩蔽疗法。给患者听稍超过耳鸣响度的适当声音可以消除扰人的耳鸣，这种治疗方法称掩蔽疗法。因为这种掩蔽声是人们习惯的声音且不很大，所以患者愿意接受。
4.生物反馈疗法。此法是由心理医生借助仪器有意识地控制肌肉张力、温度和血流量等来消除耳鸣。对精神紧张和焦虑的患者效果良好。