>>> 2003年第8期

学会科学补钙

作者：董德伍

　　人们在防治骨质疏松症时首先想到的就是补钙，这是因为随着年龄的增长，影响代谢的因素逐渐显著。这些因素包括：①绝经后妇女雌激素水平大幅度下降，骨钙释放增加，即钙由骨进入血循环的量大于沉积于骨，使人体骨钙代谢处于负平衡，每年丢失2%~3%骨量。②老年人不论男女由于消化系统退化，进食的种类和数量减少，吸收功能下降，老化的小肠上皮细胞对活化维生素d3反应减低以及因肾功能下降产生的活化维生素d减少，造成主动的钙吸收功能下降。③户外活动减少，接受阳光减少，皮肤组织将7—脱氧胆固醇转化成维生素d3的过程减退，又进一步影响钙的吸收。由此可见钙的补足固然必要，它可以减少与延缓骨钙的丢失，但单独的补钙则不能增加骨矿物质含量。
　　如何补充钙剂呢？补钙过程需要注意的问题有：
　　1.日日均衡补钙。补钙必须长期进行，因为骨量的丢失是一个长期的慢性过程，不可能在一段时间内补钙就一劳永逸，也由于人体不能储存过量的钙，所以应该日日均衡补钙。空腹服钙，钙的吸收比率低，应该在就餐时补充。
　　2.注意钙的含量。研究表明各种钙的吸收率差不多，常用的钙剂以碳酸钙含量较高。服用钙剂时应注意钙的含量才能达到补足的目的。单一钙剂常规用量为600~1200毫克/日。
　　3.钙剂与维生素d联合使用。维生素d与钙剂联合使用在体内能起到相辅相成的作用，既增加了肠道对钙的吸收又能降低骨钙释放，还促进骨骼不含钙化区的先含钙化，从而明显减低老年人脊椎和髋部骨折率。在联合用药时钙剂用量在800毫克/日以下。钙尔奇d的含量每片含钙600毫克，含维生素d125国际单位，完全符合联合用药补钙的要求。
　　4.锻炼及户外活动。单纯补钙不能增加骨量，在已发生骨量下降或已诊断骨质疏松症的患者，在补钙的同时应该根据自己的健康状况与体能参加力所能及的锻炼及户外活动。观察表明，经常锻炼者骨量丢失率低于不锻炼者。要提高骨量医生常指导病人使用药物治疗，如同绝经后期妇女联合给予雌激素，可使骨量增加，减低骨折发生。因与钙联合使用，雌激素用量可以减少，从而也减少了副作用的产生。在服用阿仑膦酸钠的同时服钙剂及食物可降低其吸收率。故此在早上空腹服药，在中餐或晚餐时才服钙剂。而当服用活性维生素d3时，需要定期检测血钙，评估患者每日钙的的摄入量，以避免高血钙的发生。