>>> 2003年第8期
服用降脂药有讲究
作者：刘 莨
血脂是什么？
血脂是血液中所含脂类物质的总称。血液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。
血液中脂类含量与全身脂类总量相比只占极少的一部分，但它运转于各组织之间，可以反映体内脂类代谢情况。血脂水平也易受各种因素的影响，尤其是饮食的影响。有些人前一天晚上还在大碗喝酒，大口吃肉。第二天早上去医院抽血查血指，那么结果肯定会是血脂水平比平高出许多。当然这种膳食所造成的影响只是暂时的，通常在3~6小时之后血脂即趋于正常。短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。
如何正确检查血脂？
除非我们想要了解自己餐后的血脂情况，一般情况下检测血脂应在空腹的时候。首先，正确的血脂检查方法是空腹12小时以上再去医院抽血检查。而且取血化验前一天的晚餐不应该吃过油腻的食物，不要喝酒。其次，要在身体状况比较正常的情况下进行化验，4~6周内应该没有急性病发作。此外，不要在服用某些药物时化验血脂，如避孕药、降血压药物如心得安、噻嗪类利尿剂等，这些药物都可使血脂水平上升。
降血脂药物有哪些？
降血脂药有很多种类，按照药物的化学结构来分大致有：①苯氧乙酸类，如安妥明、力平脂(非诺贝特)、吉非罗齐(洁脂、诺衡)、苯扎贝特(必降脂)等，这些是目前应用最广泛的一类药，它可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，而对高密度脂蛋白胆固醇则有升高作用。②他丁类(羟甲基戊二醚辅酶a还原酶制剂)，如洛伐他丁、美降之、血脂康(脂必妥)、辛伐他丁(舒降之)、普伐他丁(普拉固)等。对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用比苯氧乙酸类明显，降甘油三酯和升高密度脂蛋白胆固醇的作用则不如苯氧乙酸类。③不饱和脂肪酸，如鱼油制剂(脉乐康、多烯康等)、亚麻酸等，可降低甘油三酯，但降胆固醇作用较差。④烟酸类，如烟酸、烟酸肌醇酯、乐脂平、戊四烟酯等。⑤弹性酶，调脂能力较弱，但副作用小，可用于病情较轻者。⑥降血脂中药：心血康、绞股兰总甙片，有减低总胆固醇合成，抑制动脉粥样硬化的治疗作用。
治疗从哪里开始？
其实，一发现自己得了高脂血症就使用降血脂药是不恰当得的。如果被诊断为高脂血症，或者有血脂升高的异常情况，首先应考虑的是完成一个6~12个月的严格饮食治疗和运动疗法。如果还不能达到理想的血脂测定结果，才可以开始用药物治疗。血脂和饮食的关系最为密切，饮食控制能让很多人摆脱高血脂水平。运动和锻炼是比饮食疗法更为积极的一种方法，通过消耗人体内能量的方式来使体内的脂肪消耗和分解掉。当然戒烟戒酒也很重要。烟酒已经被科学实验证明是引起高脂血症的原因之一。当然，我们既不想让自己的嘴巴委屈，又没有办法戒烟戒酒，那只有吃药了。尽管是下策，总是比没有对策好，只要定时定量服用，药物效果还是理想的。
注意事项有哪些？
使用降血脂药，首先应建立一个概念，由于人体需要一定量的血脂质来维持正常机体功能，所以胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等指标过分低于正常范围也属不正常表现。
另外一个应该具有的观念是坚持用药。不少患者在治疗达标后，就停止了药物治疗，有的患者吃吃停停，都是错误的。目前的降脂方法只是治标，而不能治本。降血脂虽不要求终身治疗，但在降脂治疗达到标准后，过早地停药，血脂水平会再度升高。在治疗达标后，还应在医生指导下制定一个长久的治疗计划。
许多降血脂药，尤其是影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和粪便排泄的降血脂药，会使胆汁中胆固醇呈饱和和或过饱和状态，而易于形成胆石。另外，降胆固醇药对肝脏有一定损害。此外，长期服用调血脂药可引起机体脂质代谢变化，从而导致非心血管疾病的发生。所以一旦发生不良反应，要及时停药。
很多降血脂药有一些副作用。①消化道方面的反应：胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、食欲不佳。②头痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。③降脂药都有对肝脏的副作用，既往有肝脏病史的人，或者有活动性肝脏病者，在服用降血脂药的时候应十分慎重。所以，如果化验血脂高了，不要自己轻易买药降脂，而应在专科医生的指导下，正确服用降血脂药物。