>>> 2003年第9期
高血压的七个不等式
作者：许锦东
高血压≠高血压病
世界卫生组织把高血压的标准定为：正常成年人为１８６６／１１９９千帕或以下，高血压为２１３３／１２．６６千帕或以上，临界性高血压介于上述两者之间。如果连续３日在早晨起床前测得血压超过２１３／１２７千帕（１６０／９５毫米汞柱），就可以诊断为高血压，但与高血压病还不能等同。高血压病是病因尚未十分明确而以高血压为主要临床表现的一种疾病，占所有血压升高疾病的９０％。另有约１０％为继发性高血压。
高血压≠一定需要药物治疗
非药物治疗措施是治疗高血压、高血压病、临界性高血压的首选方法和基础疗法，目前研究证明，有效的非药物疗法有：①控制体重；②限盐摄入；③戒烟；④避免情绪波动；⑤合理运动。
凡能降低血压的药≠理想药
降压不是治疗高血压的惟一目的，也不是评定药物疗效的惟一标准。理想的降压药物，应该在降压的同时，不影响脂质代谢和糖代谢，保护“靶器官”，无明显不良反应，这类药物适合长期服用，这才是最为理想的药物。
降压越快、越低≠越好、越安全 一般来讲，除了高血压危象、高血压脑病需要紧急降压外，其余高血压病人，即使血压水平较高的Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者，也宜平稳而逐步降压。血压下降过快、过低，极易发生脑缺血、体位性低血压。另外，有的高血压病人，常将一天的降压药的最后一次放在临睡前或仅在睡前服一次降压药，这种做法是不科学的，是危险的。当人体处于静止状态，血压可自然下降２０％，而且以睡后２小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药，２小时也正是药物的高浓度期，可导致血压明显下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，而使病人发生意外。有临床研究报道，致命性脑血管意外中约有４０％是由于低血压所致，特别是７０岁以上的老年人，若收缩压低于１３３千帕（１００毫米汞柱）或低于原有血压１５％～２０％，则更易发生脑血栓。因此，科学家强调按人类生物钟用药，即上午９～１０点，下午１４～１５点各用一次降压药更为安全有效。
降压新药≠对各期、
各类高血压病人均有利
新药需接受长期、大量的临床验证。如不同类型二氢吡啶类钙阻滞剂，作用部位和程度各不相同；尼群地平对外周血管的扩张作用较强，更适合于合并冠心病或有心肌肥厚的患者；尼莫地平可透过血脑屏障，改善脑部供血，此药适用于脑供血不足、脑梗塞的高血压病人；血管紧张素转换酶抑制剂有阻止心肌肥厚进展的作用，因此，适用于治疗慢性心功能不全，但以心腔扩大为主的心衰病人应慎用。
血压降至正常≠治愈
临床上有不少高血压病人，经住院或门诊治疗后，血压降至正常范围，自认为就治愈了，停止治疗。结果没几日又复发，再服药。这样治治停停，对身体是非常不利的。目前医学家们推荐依据患者不同病情灵活选药的具体化阶梯治疗方案。即所有药物初用时都应自小剂量开始，待血压下降至预定水平，且稳定一段时间（６个月）后，可减少用药种类、剂量，以最大限度地减轻或消除副作用，并提高坚持治疗的顺从性。
自我感觉良好≠不需要治疗
不少高血压病人，以为自我感觉很好，就自动停药且不再检查，直到发生严重的“靶器官”损伤（脑中风、高血压肾病、心肌梗塞等）后，才醒悟。由于老年人有生理性退变，对高血压的应激反应不及时，临床上典型的头痛、头晕等高血压病人服了某种药或经过较系统治疗后，血压暂时处于机体可以承受的限度，其自觉症状亦不明显。但莫让这种“无异常”和“良好”的表面现象所迷惑，因为，老年人心中再有数，也不如通过医疗诊查有数。因此，自行停止治疗是有害的。