>>> 2003年第9期
您会自我判断心绞痛吗
作者：董德伍
典型的心绞痛有下列几大特点：
位置心绞痛的位置位于胸骨中下段即在胸廓正中、偏下处疼痛；不是表面皮肤痛，而是内部作痛。部分病人，疼痛位置可在胸廓中线与左侧乳头之间。除了这两个部位以外，大都不是心绞痛。
范围疼痛的范围往往是一片，病人通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。如果问病人什么地方痛，他只用一个指头来指示疼痛范围者，往往不是心绞痛。
疼痛放射心绞痛时往往不只是胸部疼痛，还常常放射到颈部前方、喉头处。病人常常觉得在心绞痛发作时，脖子似乎被人勒住了。有时疼痛还向左上肢放射。颈后部疼痛通常不是心绞痛放射而来的。如果疼痛从前胸或后胸部起，向上传到颈后部，大多是因食管疾患引起的。
疼痛起始心绞痛通常缓缓开始，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往也不是心绞痛。
疼痛持续的时间心绞痛一般持续３～４分钟，不超过１５分钟。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛。疼痛时间太短，象闪电样或心前区针刺样痛几下，往往也不是心绞痛。对于超过１５分钟的疼痛须作具体分析，假如平常只痛３～４分钟，而此次疼痛时间却长达１５分钟以上，且疼痛特别剧烈，则应警惕是否是心肌梗塞所致。
疼痛的诱因心绞痛通常因情绪激动或由体力劳动引起。最近还发现，无上述诱因，在平静时也会发生冠状动脉痉挛而引起心绞痛。至于究竟什么是引起心绞痛的诱因，现在还没有定论。但是如有明显诱因，象由体力劳动引起的心绞痛，假如病情稳定，至少在一个时期内，引起心绞痛的劳累程度是差不多的。例如一个病人走５００米路时发生心绞痛，以后每次走到５００米处，就会发生心绞痛。
疼痛的缓解由体力活动引起的心绞痛患者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个典型的表现。
体位对疼痛的影响心绞痛发作的病人往往不愿在发作时平躺，平躺以后，往往使心绞痛加重。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担加重。因此心绞痛病人，发作时宁愿站着或坐着，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心绞痛，可能是因为胃或结肠脾曲有气体，向前俯身常使气体压迫胃或肠引起上腹部或下胸部疼痛，这种疼痛一般在打嗝排气后便消失。
胸壁压痛点心绞痛病人的胸壁上一般没有压痛点，有明显压痛点的多半不是心绞痛。常见有胸壁压痛点的病人大多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸大肌炎症等。
疼痛与进食的关系饱餐后常引起心绞痛，往往在进食后半小时内发生。如果进食后数分钟内疼痛反而消失者，大多不是心绞痛，而最可能是食管痉挛。特别在喝冷水时疼痛加重，喝热水时疼痛减轻，更宜首先考虑食管痉挛。
尽管心绞痛有上述特点，但是如果老年人胸部疼痛，最好是到医院去请医生诊治，因为有的心绞痛病人疼痛症状多不典型，单靠疼痛性质不能确定是否心绞痛，必须结合相关检查才能确诊。