>>> 2003年第11期
当心吃药引起的眼病
作者：杨国秀
我们所见到的引起眼病的药物，计有下列数类。
磺胺药有人服磺胺药后引起暂时性近视，累及双眼，但停药后可迅速消失；有些人引起多发性渗出性红斑；也有人出现发热、眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜炎或角膜溃疡，甚至波及尿道致排尿不畅，口唇红肿糜烂、口腔粘膜溃疡，如能及时治疗尚不会遗留后遗症，如治疗不及时可遗留口干、眼干、视力减退，甚至失明。曾见一名２２岁男性，因服长效磺胺两片即引起上述病症，最终不幸致盲，后只能进福州盲人工厂工作。长效磺胺的副作用很多，卫生部早在１９８３年已明令禁用。
抗生素氯霉素大剂量长期用药，儿童每日１克，成人每日２克，超过两个月，可引起视神经炎或视神经乳头炎，尤其对于小儿，表现为双侧中心视力减退和不同程度的视乳头水肿，晚期出现视神经萎缩。如能及时给予大剂量的维生素Ｂ６，可不同程度地改善症状。故凡需长期应用氯霉素的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视力变化，一旦出现变化，应立即停药，同时给予大量维生素Ｃ、复合维生素Ｂ等。其他如卡那霉素、新霉素、链霉素等，也同氯霉素一样，有时可引起急性中毒性表皮松懈症，眼睑有粘连，并出现假膜状角膜疤痕形成等。眼科用的氯霉素眼药水，对个别特异体质者，竟有引起再生障碍性贫血的报道。
抗结核药长期应用乙胺丁醇有时可引起球后视神经炎，造成中心视力减退、中心暗点及色觉障碍等。有的患者按每日２５毫克／千克剂量，连续服药３～６个月，即引起此症。故常用量减至每日１５毫克／千克，较为安全。凡服用乙胺丁醇者，治疗前后均应常规检查视力、视野及眼底，以便及时发现问题。曾有一例因医师及患者都未考虑到眼损害问题，以致出现双眼视神经萎缩，视力只能看到眼前手动和光感。
抗疟药奎宁及氯喹为常用的抗疟药，以往由于人工流产而应用大剂量奎宁造成弱视，已屡见不鲜。曾见一位服用１００片以上奎宁企图自杀者，经抢救后虽生命已无危险，但次日即感觉双眼视物不清，治疗后视野仍明显缩小。氯喹除用于抗疟外，也用于治疗类风湿性关节炎、支气管哮喘及红斑狼疮。由于氯喹与视网膜黑色素有高度亲和力，如长期用药，可产生明显视功能损害。曾有统计，如每日按２５０毫克用药１年，药源性眼病的发病率约为１‰；如每日按１０００毫克剂量持续用药３～４年，发病率可达１００％。但一般防治疟疾每日用２５０～５００毫克，不会引起视网膜病变。如治疗其他慢性病需要长期用药，则每日剂量最好在２５０毫克以下，疗程不要超过１年，这样，视功能损害的危险性就较小。
病人如需长期服用氯喹，应常规作眼部详细检查，如原有眼底病，则不能服用此药。一般用药１年后应每隔３～６个月检查１次，６０岁以上者更不应忽视。由于氯喹在体内排出缓慢，即使发现问题及时停药，也会使病变继续发展。有一病人用氯喹的总量仅３０５克，即出现夜盲及视野缩小，眼底呈现视网膜变性。
抗胆碱药阿托品常作为外科和妇产科大手术的麻醉前用药，以减少呼吸道分泌物；有的人患有胆囊炎、胆石症等内服颠茄酊或注射阿托品；或眼部滴用后马托品散瞳验光，用新福林扩瞳检查眼底等，均有可能导致急性闭角型青光眼的发作。有人提出在外科手术麻醉前及手术后每天应滴２％匹罗卡品液，以预防青光眼的急性发作。在全麻或硬膜外麻醉后，如遇到红眼，应及时请眼科医师会诊，以免延误。
促皮质激素和可的松类激素局部或全身应用此类药物，都有可能引起青光眼和白内障。强的松剂量大于每日６０毫克，疗程达数年者，有７５％以上产生晶状体混浊。一般认为强的松剂量小于每日１０毫克，不致产生晶状体混浊。激素引起的青光眼多数表现为慢性单纯性青光眼，停药后眼压可望在数月内恢复正常。凡长期应用激素的患者，必须定期到眼科检查视力、眼压、晶状体等，患者自己亦应注意用药后有无视物不清、虹视等症状。
其他药物长期过量服用维生素Ａ（如鱼肝油）可引起脑脊液分泌增多，以致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐，这称为假性脑病。眼科检查有视乳头水肿，甚至视力障碍。乙胺碘呋酮为治疗多种心律失常的药物，有些患者大量服用可使眼球角膜上皮出现暗灰色颗粒，呈线状或螺纹状，影响视力，但停药后病变可逐渐消失。长期应用噻吗心安、白消安、环磷酰胺等，可使泪液分泌减少，导致眼干燥。有些人口服避孕药也可引起眼底变化。
从以上情况可以看出，药物既有治疗作用，又可引起一些副作用，其中有些药物对眼的影响是主要的。为了使我们的眼睛保持光明，千万不可滥用药物。