>>> 2004年第3期
非关节病变引起的关节疼痛
作者：宋海云
肺结核
结核菌侵入人体后４～８周，菌体或代谢产物可引起关节组织发生免疫变态反应，导致多发性关节炎，多个关节出现肿胀、疼痛，但关节不红、不变形，并伴有肺结核症状。胸部摄片、痰结核菌检查可资鉴别。
肺癌
肺癌最常见的病理类型为鳞状上皮癌。鳞癌细胞在增生分化过程中，会刺激生长激素分泌增加，使骨关节异常增生，导致肺源性骨关节病。病变主要累及踝、腕等大关节，表现为长骨远端疼痛、关节肿胀。手术切除肺癌肿块，症状可立即减轻或消失，癌症复发时症状又可重新出现。
白血病
白血病为造血系统的一种恶性肿瘤。异型白细胞可侵犯、破坏骨关节，或引起周围组织出血。１５％～２０％的患者以关节疼痛、肿胀、红斑为首发症状。血液和骨髓检查即可确诊。
血友病
血友病是一种遗传性出血性疾病，为凝血酶原生成障碍所致。约２／３的患儿可反复发生膝、肘、踝等大关节出血，急性期局部红肿热痛，常被误诊为急性关节炎，病情迁延可导致关节畸形强直、肌肉萎缩。血液学检查可明确诊断。
神经系统疾病
脊髓痨、脊髓空洞症、半身不遂或截瘫和周围神经损伤等神经系统疾病可引起关节软骨及骨质广泛破坏，医学上称之为神经性关节炎或夏科氏关节。主要表现为关节红、肿、热、痛和积液，病变相当迅速，在几周甚至几天之内就可出现明显的Ｘ线变化。
痛风
痛风是一种因嘌呤代谢发生障碍而致的疾病。病变侵犯全身许多部位，包括关节囊、滑液囊、腱鞘、软骨、骨质。当关节受累时则称为痛风性关节炎，许多病人首先侵犯拇趾的跖趾关节，也见于其他关节。常在夜间骤然剧痛，关节红肿，或有积液，Ｘ线检查也可出现相应改变，化验血清中尿酸含量增高。
急性传染病
不少急性传染病可并发关节炎，引起关节红肿热痛，如布氏杆菌病、伤寒、菌痢等细菌感染，或流行性腮腺炎、风疹、病毒性肝炎等病毒感染。细菌或病毒直接侵犯关节，引起关节组织变态反应。关节疼痛可以是原发病的前驱症状，也可在原发病缓解或治愈后出现，一般不造成关节畸形。
牛皮癣
据统计，牛皮癣病人约有２６％～４％伴有关节炎。病变部位以指（趾）间关节为主，关节红、肿、热、痛明显，反复发作，到了后期骨质本身也发生形态上的改变，在Ｘ片上可有骨质侵蚀，关节缘硬化和增生等改变。
药物性关节炎
药物性关节炎是由于用药后机体对药物起反应而引起的医源性疾病。临床常见的引起药物性关节炎的药物有破伤风抗毒素、青霉素类、硫脲类、阿司匹林、异烟肼等。停止使用有关药物，症状即可逐渐消失。