>>> 2004年第3期
患了直肠癌，如何面对保肛与弃肛
作者：唐步顺
近年来，随着人们对癌肿认识逐渐加深、外科手术技术的提高以及专用器械的应用，保肛手术成功的比例逐年增加。保肛手术类似战场上的攻坚战，能否成功取决于诸多因素。
一、早期诊断早期诊断直肠癌对于保肛至关重要。许多直肠癌患者早期就出现便血，但常被当作“痔疮”等其它疾病，结果延误了病情。患者往往发病数月甚至一年后才被确诊，届时已丧失了保肛的有利时机。所以病情发现得越早，病灶越小，也就越能保肛。几年前，有一位老师一发现便血立即前来就诊，经检查为直肠癌，病灶仅２厘米大小，距肛门５５厘米，当即施行保肛手术，术后肛门仍能胜任“工作”，患者现在仍过着正常生活。
如何才能早期发现癌肿呢？普查是早期发现癌肿的好方法，但有不少人怕难为情或怕痛，拒绝医生进行肛门指诊或纤维肠镜检查，以致延误了病情，遗憾终身。但客观上，有些直肠癌比较难诊断，患者即使进行了纤维肠镜检查，并取病灶活检仍难以确诊其良恶性。对于这种情况，绝不能掉以轻心，应该坚持随访，或麻醉下切取病灶活检，以求明确诊断。总之，诊断越早，越能抓住保肛的主动权。
二、患者自身条件手术前，如果患者肛门括约肌功能不良，即使勉强行保肛手术，也可能会出现大便失禁。患者肥胖、直肠系膜肥厚、骨盆狭小且深凹，均可增加手术难度。另外，如果乙状结肠系膜短，血液供应不良，也不利于保肛手术。与男子相比，女性骨盆较宽。故女性和瘦弱体型者保肛成功率明显高于男性肥胖者。
三、病变部位与肛门的距离癌肿部位与肛门的距离长短至关重要。一般地说，直肠全长１５厘米，如果癌变部位与肛门之间的距离大于７５厘米，保肛是没有问题的。如果癌变部位与肛门之间的距离小于７５厘米，那就要考虑“保与不保”的问题。癌肿与肛门之间的距离越短，手术的切断缘与肛门就越近，保肛的难度也越大。可见，病灶距肛门的距离是衡量“保肛”与“弃肛”的重要尺度。如果两者相距在７厘米以上要尽量保肛，６厘米要考虑保肛，５厘米以下原则上不保肛。如患者同时患有肛管鳞癌，或高龄合并心脏病，医生就会具体分析病情，谨慎从事。
四、肿瘤的大小一般情况下，肿瘤直径小于３厘米，倾向于保肛，超过３厘米者，以不保为宜。
此外，直肠癌的病理类型、肿瘤生长的特性等因素都能影响保肛手术的成败。
美国有一位著名的肿瘤专家曾经说过：“失去肛门是不幸的，但不适合保肛而勉强保肛同样也是可悲的。”患者应该正确理解及对待保肛问题，权衡其利弊。随着医学的发展，近年来，医生在根治直肠肿瘤的同时，都会较多地考虑患者生理功能的需要，有时为了保肛，他们要推敲，不到万不得已，决不弃肛。
因此，手术前患者应充分做好思想准备，能保住肛门固然好，不能保住肛门也不必遗憾，应该面对现实，当弃则弃。失去肛门后又施行腹壁造口手术者，在最初一二个月内，生活上可能会带来不便，但经过３个月的排便及护理训练，自然就形成了习惯。如能定期灌肠，护理得当，患者仍可正常生活，参加各种社交活动，包括跳舞、聚会等。所以，患者大可不必自卑及烦恼，要乐观地面对新的挑战。