>>> 2004年第4期
腹部手术后会发生肠粘连吗？
作者：吴国健
肠粘连是怎么一回事
当皮肤感染，如长疖、长疮时，愈合后往往多少会留下一点瘢痕，故有疮疤之称，表明疮与疤不可分割。肠粘连的发生与皮肤疮疤形成同出一理。外科手术时当皮肤被切割，或较大伤口经医生缝合后，即使不发生细菌感染也会留下一条线状的瘢痕，这是组织对损伤的一种修复、愈合方式。从这一点看，瘢痕是出于“好心肠”，是一种福。但如果较大的瘢痕长在脸上，或跨越关节，或使两个指（趾）粘连在一起而影响到美观、正常生活和肢体功能时，那么瘢痕就在“帮倒忙”，是一种祸。
在人体腹腔的腹壁内层表面和胃肠等内脏表面，覆盖一层由间皮细胞和结缔组织构成的浆膜，相当于腹腔内的“皮肤”。浆膜菲薄、柔弱，较皮肤更容易受损伤，但它修复也很快。平时浆膜分泌少量浆液起润滑作用，当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时，则会出现急性炎症反应，渗出大量纤维蛋白原，进而形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合；成纤维细胞和其产生的胶原束也会使创面和周围组织形成粘连。可见，粘连原本是腹膜一种自身生理和修复功能的正常反应。正常情况下，腹膜除了释放纤维蛋白原外，还有纤维蛋白溶解酶，后者能溶解纤维网络状物质，减少粘连形成，调节两者平衡的关键是局部损伤和炎症反应的程度。
腹腔的腹壁内层或内脏表面与肠表面的粘连称为肠粘连。只要腹部开刀，粘连在所难免。实际上有无肠粘连是一回事，诊断肠粘连又是一回事。大部分肠粘连患者没有出现特殊的不适，只有少部分肠粘连患者会引起不适，如出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，这时，医生才诊断这位患者有“肠粘连”。
需要说明一点，只有少数肠粘连会惹祸，它们会引起一种严重的病症，即肠梗阻，其发生率为３％～４％。粘连性肠梗阻的常见诱因有：饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；餐后剧烈的体力活动，使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等。肠梗阻可以是部分梗阻，也可以是完全梗阻，严重者可引起肠坏死。
如何预防肠粘连
为了尽可能降低肠粘连的程度，减少发生会引起身体不适的肠粘连。作为患者，应注意以下两点：
１如病情需要手术，切勿瞻前顾后，延误手术良机。腹部手术有两个目的：一是消除原发病因。如胃穿孔时行穿孔修补术，清除流入腹腔的胃液；阑尾炎时行阑尾切除术，消除脓液来源。二是消除引起肠粘连的因素，减轻术后肠粘连的程度。因此，当患者出现内脏穿孔、破裂、腹膜炎等病情需要手术治疗时，应当机立断，尽快接受手术。否则，损伤越重，持续时间越长，粘连的程度越重，治疗也越困难。如化脓性或穿孔性阑尾炎与单纯性阑尾炎相比，手术后粘连的严重程度和范围成倍增加。
２腹部手术后，医生对患者通常问：伤口痛不痛？发不发热？是否已排气（放屁）？还用听诊器听听腹部有没有肠鸣音。这样做的目的是了解患者术后肠蠕动是否已恢复正常。根据麻醉和手术的不同，如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情，一般术后２４～４８小时肠蠕动应逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复，一般应采用以下方法：①在医生的许可下，应尽早起床活动。②按照医生的要求，该喝的时候喝，该吃的时候吃，并注意进食的量和质，循序渐进。③必要时，还可在医生指导下应用一些促进肠蠕动的药物和方法。
当然，医务人员也有主张在手术中向腹腔内注入一些药物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等，有预防肠粘连的作用，但要完全阻止肠粘连的发生还不可能，而且有的方法还有副作用。所以，上述方法也并未成为常规应用的方法。
有了肠粘连应该怎么办
对确诊为肠粘连的患者应及时进行治疗。治疗的方法因病因、部位、症状的轻重程度而异：①不发生肠道通过障碍，原则上不必手术。如仅出现腹痛、腹胀或不剧烈的呕吐，一般经过禁食，或同时进行胃肠减压，或仅服用一些解痉药等，大多数可以缓解。②一旦发生粘连性肠梗阻，如果经过医生检查判断没有肠坏死的情况，一般也采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗，部分性肠梗阻患者常可得到缓解。③倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆，则应当机立断，立即手术。④如多次手术不能彻底解决广泛而严重的肠粘连，可行外固定或内固定肠管的方法。所谓外固定，是指将广泛粘连的肠管从上到下规规矩矩地按序排队。将肠管的系膜缝合固定。而内固定，是在肠管内放一根弹性适当的管子，一段时间后再拔除，目的是使肠管相互粘连固定在一种合适的位置，防止再次发生肠梗阻。
在此需要强调的是，腹部手术后出现腹痛、腹胀、呕吐等时，不一定都是肠粘连，患者应及时看医生，以做出正确诊断。