>>> 2004年第4期

“小”感冒掩盖“大”心病

作者：宋海云

　　汪先生是公司的业务主管，事务繁忙，可能是前两天受了凉，这几天总觉得头痛、流涕、胃口不好，还有点低热、咳嗽。公司的一位同事说汪先生是因为受了凉得了“伤风感冒”，他的老伴就经常这样，自己吃点药就没事了。汪先生也不想搞得那么麻烦，于是便在药店买了些普通的感冒药自服。谁知几天过去，症状不但没有减轻，体温还有所升高，汪先生不得不请假到公司附近的一家小诊所看病。大夫检查后，让汪先生拍了胸片，最后诊断为“上呼吸道感染”。然而两个多星期过去了，汪先生先后换用多种药治疗，仍有发热，且觉得人越来越疲劳。这时他才急了，赶紧到大医院求诊。
　　在详细询问了汪先生的病情后，张医师得知汪先生除头痛、发热、咳嗽等“感冒”表现外，近来还出现上楼时气不够用，不能像平时那样快步上楼，而且中间往往要休息一会。仔细检查汪先生的心脏，发现有明显的心脏杂音。而汪先生自己诉说从未有过心脏病。张医师立即让汪先生去做心脏Ｂ超检查，结果发现汪先生的心瓣膜存在病变。通过各项检查及参考患者的病史，张医师初步诊断汪先生患的是感染性心内膜炎，也就是说心脏瓣膜发炎了。
　　“心脏瓣膜发炎？怎么以前从未听说过？”汪先生不解地问道。望着汪先生充满疑惑的目光，张医师耐心地解释道：“像您这种心脏瓣膜炎，医学上称之为感染性心内膜炎，它是在人体抵抗力下降时，细菌侵入到人体心脏瓣膜上所引起的”。
　　那么是不是所有人一感冒就会引起心脏瓣膜发炎？
　　当然不是。当人体抵抗力下降时，细菌乘虚而入，侵入那些原来就有病变的心脏，如风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联征等）、二尖瓣脱垂等，但有时也会侵入原来没有病变的心脏。
　　感染性心内膜炎起初的表现常和一般的感冒类似，如发热、头痛、乏力、食欲下降、咳嗽，所以临床上很容易漏诊和误诊。随着病情的进展，患者可出现皮肤出血点、瘀斑、肝脾肿大，还有贫血等。另外，细菌往往会在心脏瓣膜上聚集生长，形成医学上称之为赘生物的东西，如果赘生物脱落，可随血液循环引起其他重要脏器血管的栓塞，从而导致不同的表现。例如栓塞脑动脉可引起脑梗塞，出现偏瘫表现。病情严重者可引起心脏瓣膜穿孔、进行性心功能不全以及恶性心律失常，危及生命。
　　汪先生的病由于延误时间太久，已经出现心脏瓣膜穿孔，导致心脏不能有效地向全身各处供血，所以汪先生感到越来越疲劳，以及出现心慌、上楼时气促等表现。因为他的心脏瓣膜已穿孔，并不是单纯药物能治疗的，只好转外科行开胸手术进行瓣膜修补。经过近三个月的精心治疗，汪先生总算死里逃生。
　　所以，如果出现感冒、发热，经治疗一星期以上仍未退热者，或原有心脏病的人出现感冒、发热时，要注意有患感染性心内膜炎的可能，应及时到医院进行检查，如抽血做细菌培养、心脏超声波检查等，了解是否心脏瓣膜发炎。若一旦确诊为感染性心内膜炎，则必须住院进行治疗。其实，大多数病人只要治疗及时，与医生配合，应用足量、足够疗程的合适抗菌药物，就可以痊愈。但值得注意的是，药物治疗需要４～６个星期以上方能完全治愈，所以不宜太快停药。有些病人经治疗２～３个星期后，见病情明显好转，就放松治疗，结果又复发，而且还容易引起细菌耐药，使病情拖延。