>>> 2004年第4期
药物流产——你知多少
作者：陈 红
药物流产究竟是怎么一回事
药物流产是采用抗早孕的药物进行流产，与人工流产相比，药物流产避免了手术器械对生殖器官的损伤，而且痛苦小、不良反应轻、后遗症少，服药者心理压力也不大，易于让人接受。在８０年代初，法国医药学家发明了一种名为米非司酮（ＲＵ４８６）的口服堕胎药，经临床检验成功率达９５％以上。９０年代初，米非司酮首次在中国使用，此后几年该药在全国迅速推广开来。但其单独使用，抗早孕效果并不理想，完全流产率仅有６０％左右。后经国内外数万例的临床试验表明，该药物与小剂量前列腺素合并应用是当今最成功的抗早孕药物，可使早孕妇女的完全流产率达９０％～９５％。
那么，这些药物如何起到流产的作用呢？早期妊娠时，胚胎主要由孕酮来维持其生长发育，米非司酮主要起到对抗孕酮的作用，使胚胎失去“温床”，而停止发育。米非司酮能有效地终止妊娠，但不能引起足够的子宫收缩来排出妊娠产物（胎囊、绒毛和蜕膜），却能增强子宫肌层对前列腺素的敏感性，当再外加小剂量前列腺素后子宫便出现有效的阵缩，同时前列腺素能让子宫颈的胶元合成减弱和分解加强，使子宫颈软化和松弛，有利于妊娠产物排出，从而达到流产的目的。
药物流产的适应症
不是每一个怀孕的妇女都可以进行药物流产的，其有严格的适应症：年龄在１８～３５岁的健康妇女；此次妊娠前３个月月经周期规律（２５～３５天）；停经４９天以内的正常宫内妊娠；无以下禁忌症：①内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。②心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。③带宫内节育器妊娠者。④可疑宫外孕者。⑤吸烟＞１０支／日或嗜酒者。
如何进行药物流产
要进行药物流产首先要选择一个有血源、具备手术和输血条件的医院，这是非常重要的，千万不要图省事或怕羞，自己买药服用。一般正规的医院会要求你做一系列的检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌检验、血常规和血型、肝功能以及Ｂ超等检查，符合药物流产适应症者方可进行本疗法。
服药方法：米非司酮用量为１５０～２００毫克，可以分２天空腹服用，每天２次，服药后１小时内最好禁食。于第３天早晨到医院空腹服用前列腺素制剂，一般临床采用米索前列醇６００微克。
服米非司酮时，大多数妇女没有什么感觉，可以照常工作。少数人可能会出现轻度头晕、腹痛，有少量阴道出血（出血与否并不会影响流产效果）。４％～５％妇女仅服用米非司酮即会排出胎囊，如果出血不多，可用清洁小瓶盛放排出物，第三天（原来预约服用米索前列醇的日子）带到医院检查，如果出血很多，则应立即携带排出物去医院急诊。服米索前列醇后，７０％左右的人会在４～６小时内排出胎囊。这段时间内要留在医院，由医生观察这期间的出血、腹痛和排出物等情况。因为等待时间较长，可以带些食品、报刊去医院，最好再准备一些卫生巾。随血排出的胎囊，为粉红色的肉样组织，有时可见其中有一个小水泡。如在医院观察期间没有排出胎囊，回家后要注意观察阴道排出物。此时尤其要注意与血块鉴别（血块呈深紫红或黑红色，质地均匀而软），１星期后要携带排出物到医院复查。
药物流产中有５％～１０％妇女可出现不全流产（用药后未见胎囊排出或排出不完全而进行刮宫处理；或已见胎囊排出，随访中因出血过多、出血时间长及血、尿人绒毛膜促性腺激素迟迟不能转阴，或第一次月经出血多等种种因素而行刮宫术者）、失败（用药后８日内未见妊娠物排出，Ｂ超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引人工流产术终止妊娠者）。笔者在临床上体会到在服用抗早孕西药的同时加用中药制剂（如川芎、延胡索、三棱、莪术各１０克，牛膝、桃仁、红花、赤芍各１２克，益母草３０克），可以减少或避免上述两种情况的出现。
药物流产后的调养
产后调摄是众所周知的，历来倍受人们重视，而药物流产后调摄却往往被人疏忽。药物流产是使用药物强行使孕胎和胞宫分离，对身体的损伤比足月顺产更为明显。明代医家薛立斋也指出：“小产重于大产，盖大产如粟熟自脱；小产有如生摘，破其皮壳，伤其根蒂也”。现在妇科医生认为流产后休息应长于大产后。药物流产后的休假与人工流产相同，均为２个星期。但临床上很多妇女药物流产后没有按规定休假。她们错误地认为，药物流产就像正常月经来潮一样，不会伤身体，不需要休息。实际上，药物流产与人工流产一样，都是人为干预妊娠的生理过程，在一定程度上会损害妇女的健康。不好好休息，当时可能不觉得有何不适，但日后会有腰酸、腹疼，严重者会长期盆腔充血。
药物流产后的最初２～３天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，阴道出血超过７天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。同时可选用一些方剂，如益宫饮（党参、女贞子、旱莲草、茜草、益母草各１５克，白术、蒲黄炭各１２克，甘草３克）、红糖益母草汤（红糖６０克，益母草３０克）等促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。
有些人药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象，患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳，进行性生活，这是不对的。因为流产后子宫尚未完全复原，宫口未完全关闭，所以游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。同时注意保持局部清洁，每天清洗外阴；所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品，卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤，内裤每日换洗。注意饮食调补，多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。
药物流产并不是避孕
既然几粒药丸就可以解决问题，性行为不再有后顾之忧了吗？其实不然。药物流产只是在不小心怀孕之后的一种补救措施，解决不了避孕的问题。此外，抗孕药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别妇女药物流产后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。未生育过的妇女如反复妊娠、反复流产，可造成子宫内膜反复受损，一旦她们需要正常妊娠，易发生前置胎盘，可引起产前大出血。也有些妇女由于多次流产而出现习惯性流产。因此，不能把药物流产当成是避孕的方法。