>>> 2004年第5期
女性尿失禁 解困招术多
作者：刘 好
尿失禁的原因比较复杂，女性的尿道较短浅，加上妊娠、产伤，会阴部骑跨伤及更年期后阴道萎缩、弹性下降等因素，均可引发膀胱、尿道功能失调，尤其是尿道括约肌的功能失常。此肌肉处于膀胱开口与尿道交接部，呈环状，平时收缩得紧紧的，水泄不通。当要解尿时，它便放松，让尿液通过，解毕又收紧。若骨盆底部肌肉对尿道的控制能力下降，尿道括约肌的力量变得薄弱时，便抵挡不住膀胱积尿后增高的压力冲击，使尿液不经意识支配就随意流出，或在笑、哭、咳嗽、打喷嚏、提重物等腹压增加时漏出。严重者无论站立或躺卧时，尿液也会不断地流出。
目前对尿失禁的分类未完全统一，多分为压力性、急迫性、混合性、溢满性、功能性、反射性、完全性等类别。女性最常见的是前三种类型，即压力性尿失禁（在咳嗽、打喷嚏、活动、大笑时，会有少量尿液流出），急迫性尿失禁（在觉得尿急，还来不及到厕所时，就已有少量或多量尿液流出）和混合性尿失禁（同时兼具压力性与急迫性的尿失禁症状）。如果女性朋友无法自行判断尿失禁应归入什么类别时，也不必担心。因为医生可协同你一起确定尿失禁的类别。因此当医生给你看病时，常会问及很多问题，诸如“通常在什么情况下会有尿液漏出？漏出来的量多还是少？尿液漏出前会不会觉得尿急？是不是老想上厕所？尿完后的感觉如何？”等等，同时医生也会很仔细地听你的回答，并对你做一些详细的检查。
治疗尿失禁的方法很多，包括运动康复训练、使用子宫托或阴道塞、药物（雌激素替代疗法及其他药物）和手术治疗，以及中草药、针灸治疗等。本文主要介绍的康复训练，可有效地改善临床症状，且无明显的副作用。治疗形式包括个别治疗和小组治疗。有研究提示，把同类病人（４～１２人）集中在一起，互相协调的小组治疗对于尿失禁女性的自我管理，较个别治疗更为有效，能帮助达到个人所不能达到的目标。康复训练的主要方法简述如下。
１、骨盆肌肉训练：由２０世纪４０年代的凯吉医生首先提倡，所以又称为“凯吉运动”。该方法十分简单易行，但必须持之以恒。首先要找出正确的肌肉群：两脚张开坐在马桶上，双脚保持不动，试着使尿液停止流出。如果尿液停止了，表示你已经找出正确的肌肉。一旦找出正确的肌肉后，就进行锻炼，先将肌肉绷紧，慢慢从１数到５，然后放松。肌肉运动分别以站、坐、半坐半卧３种姿势各做１０次，每天至少做３回。这种运动不需要特别的设备，做起来很方便。如果想节省时间，甚至可以跟其它活动同时做，如边刷牙或边开车边做。一般在几周到几个月之内就能有效果。一旦达到预期目标，还必须坚持，才能维持疗效。骨盆肌肉训练要做得好，还可借助随后介绍的一些辅助器材和专业指导。
２、生物反馈：是锻炼骨盆肌肉的有效方法之一。在阴道或直肠放置特制的电子感应器，将正常情况下意识不到的身体功能的变化，转变为可以被人感觉到的视觉（或听觉）信号，使能从监视器的荧幕上看到肌肉的收缩。训练者可以看着荧幕，运动不同的肌肉，并根据反馈的信号学会掌握如何正确收缩适当的肌肉。做得不对时，也可以从监视器上看出来并加以纠正。生物反馈指导下的训练效果明显好于口头指导下的训练效果，但同样必须持之以恒。
３、阴道圆锥物滞留：还有一种方法，也能帮你找出需要强化的肌肉，就是在阴道内放入一种类似铅锤的圆锥物。这种圆锥物看起来很像平滑的白色阴道塞剂，一次一个，将它像放置卫生棉条一样放入阴道。由于它的表面光滑，使用者必须紧缩骨盆底的肌肉，才不会掉出来。每次锻炼４分钟，通常一天要做几次。做完后用圆锥物上所附的细绳，将其由阴道取出。圆锥物有不同的重量，锻炼期间应逐渐增加重量，直到膀胱、尿道功能恢复正常为止。
４、脉冲电刺激：将一种小型电极置入直肠或阴道，通电后传送微弱的电子脉冲，可刺激盆底肌肉作有节律地收缩和舒张，使之得到锻炼，进而达到增加肌力的效果。对于盆腔肌肉十分软弱无力，或是无法找出正确收缩肌的女性而言，这种方法能帮助找出正确的盆底肌肉，直接帮助患者做收缩肌肉的动作。脉冲电刺激对于大多数压力性和急迫性尿失禁的治疗是安全有效的。特别是对于急迫性尿失禁的治疗，较单纯骨盆肌肉训练或药物更有效。但必须依照专业人员所定的时间去做，一般每天３次，每次１～２小时。当你驾轻就熟后，就会觉得很容易，而且肌肉强度与膀胱控制都会有很明显的改善。
５、膀胱训练：又称定时排尿，主要用于治疗急迫性尿失禁。训练的目标是要增加膀胱容量，延长去厕所间隔的时间，这对于有尿频与尿急问题的女性很有帮助。内容包括行为改变（如学习抑制排尿冲动，延迟排尿）和自主性排尿计划。例如你现在每１小时排尿一次，可推迟到１小时１５分钟后去厕所。几天之后，可将时间延长到一个半小时，最后再延长到２～３小时。在增加去厕所间隔时间的同时，还可以做骨盆肌肉训练，压抑膀胱痉挛与尿急的感觉。将这些技巧都用上后，当你觉得需要排尿时，就能控制尿急的感觉。最后，可恢复正常的排尿。
总之，尿失禁是可以治愈或控制的。随着医疗技术水平的日新月异，目前已有愈来愈多的女性，通过康复训练或结合其他治疗方法，解除了尿失禁的困扰之苦。关键是，女性朋友应该对这一问题有比较科学的认识，要更新观念、鼓起勇气，主动寻求医疗帮助。