>>> 2004年第8期
糖尿病是百病之源
作者：王忆黎
１糖尿病人容易招惹感染：糖尿病患者由于代谢紊乱，不仅造成营养障碍，同时也降低了机体抵抗力，因此，很容易发生各类感染。在糖尿病人中，女性的尿路感染颇为常见。糖尿病人患结核的机会较正常人高３～５倍。唐代诗人杜甫也患有糖尿病，他在给友人的诗中写道：“我多长卿病，肺枯渴太甚”。说明他并发了肺结核。长卿，指的是西汉大词赋家司马相如，他也患了糖尿病，司马相如在诗中提到自己肺部病况时说：“肺竭久衰”、“高秋流肺气”，表明他也并发了肺结核。合并结核的糖尿病人大多无明显的结核症状，而且又很容易扩散，尤应引起警惕。
皮肤是人体防御细菌与病原微生物入侵的第一道防线，糖尿病患者的皮肤感染非常常见，如疮、疖、痈及下肢溃疡等。另有一种感染应引起医患双方的高度警觉，那就是恶性外耳炎，其死亡率高达５０％以上。该症多发生于３５岁以上的糖尿病患者，所感染的细菌常是绿脓杆菌，患者出现耳痛、耳道流脓、发热等状，感染向深部组织发展，可侵犯腮腺、乳突、下颌关节及脑神经。游泳或使用助听器常常是诱因。此外糖尿病也易遭真菌（霉菌等）的感染，这类真菌大多为白色念珠菌；较常见的有会阴炎、阴道炎、皮肤瘙痒与口角炎，其中的霉菌性阴道炎对患者影响最大。
２糖尿病性口腔病：高血糖引起的微血管病变，可使糖尿病患者口腔发生多种并发症，如牙龈肿痛、出血、牙齿叩痛、松动甚至脱落，口腔粘膜溃疡等。口腔并发症常常成为发现糖尿病的信号和线索。
３糖尿病性脑血管病：主要是脑梗塞，以腔隙性梗塞占首位。临床研究表明，糖尿病人患脑梗塞的几率增加了２～６倍，但脑出血较少见。并发脑梗塞者，常常会使糖尿病加重。
４糖尿病性冠心病：糖尿病人因血糖、血脂代谢紊乱，易致冠状动脉粥样硬化，动脉内皮破损，中层平滑肌细胞增殖，脂类沉积形成斑块，又因高血糖和高糖基化蛋白，直接引起红细胞粘稠度增高，形成冠脉血栓而诱发心肌梗塞。
５糖尿病性眼病：高血糖可以侵犯眼球上的每一个部位，如结膜、角膜、晶状体、玻璃体及视网膜，其中以视网膜的病变最为严重。未经治疗或治疗不当的糖尿病患者，一般在１０～１５年就有可能并发眼病，如视网膜病变、青光眼、白内障等，而视网膜病变则是糖尿病人致盲的主要原因。
６糖尿病性肾病：这是糖尿病又一个常见的严重并发症，往往是决定糖尿病预后的主要因素，糖尿病患者出现蛋白尿，这是糖尿病肾病的第一信号，标志着患者的肾功能将每况愈下。可以认为肾小球硬化症是糖尿病人具有特征性的肾脏并发症，临床上与肾小球肾炎具有较相似的表现，即出现蛋白尿、水肿及高血压等。如果出现严重蛋白尿，往往提示预后不良。糖尿病肾病患者如血浆尿素氮超过６０毫克／分升以上，其中的多数患者将于二三年左右涉临终末。所以说，糖尿病人一旦并发肾病，便很难逆转。
７糖尿病性胃病：凡病程超过８年的糖尿病患者，大约有１０％的人会发生本病，主要包括胃炎、胃轻瘫、胃潴留等。临床表现有消化不良、厌食，恶心、呕吐，上腹部饱胀，疼痛及胃蠕动功能减弱。糖尿病人本来都有个“好胃口”，如果一个长病程的糖尿病，应当考虑为糖尿病胃病。糖尿病性胃病的发病原因是多方面的，主要与长期高血糖引起植物神经病变有关。
８糖尿病性肠病：本病是糖尿病所致植物神经病变中的又一个较为突出的并发症。伴植物神经功能障碍的糖尿病患者中，有１０～２０％的人可发生肠功能紊乱。主要症状为顽固性、间断性的腹泻，其中的１／３患者伴有脂肪泻，多为无痛性腹泻，每日至少３～５次，大便培养常呈阴性。
９糖尿病性肝病：糖尿病对肝脏的侵犯主要是脂肪肝的形成，因为，在胰岛素相对不足或绝对不足的情况下，机体对葡萄糖的吸收、利用减少，迫使体内脂肪组织分解，游离脂肪酸明显增加，肝脏内中性脂肪合成亢进，从而促进了脂肪在肝细胞的堆积。脂肪肝无明显的症状与体征，且是可逆性疾病，控制病因可使脂肪肝得到控制和改善，主要是积极治疗糖尿病，伴高脂血症者应同时降脂治疗，伴有肥胖者宜减轻体重。同时要绝对禁酒，对肝细胞有损害的药物要慎用或禁用。
１０糖尿病性阳萎：男性糖尿病患者，容易发生性功能障碍，常见的表现有阳萎、性欲减退、逆行射精及早泄。据有关资料统计，糖尿病患者的阳萎率是非糖尿病的３倍。这是因为高血糖可引起神经系统损害，表现为男性生殖系统（尤其是阴茎）血流量减少，如再有精神因素参与，往往使阳萎加重。
１１糖尿病性周围神经病变：其主要原因是长期高血糖导致血液循环障碍，周围神经营养不良。反复发生感染和酮症酸中毒也是诱因之一。所累及的通常为四肢运动与末梢神经。患者开始仅有皮肤感觉障碍，四肢体表远端有蚁行感，进一步发展则有手足麻木，甚至有带手套、穿袜子样的感觉，也有的病人有脚踩棉花胎样的感觉。当周围神经病变严重时，四肢疼痛不堪，令人难以忍受。对此，现尚无确切的特效疗法，唯有积极治疗糖尿病的前提下，应用一些神经调节和营养类药物。
１２糖尿病性足痛：本病俗称“糖尿病足”，是糖尿病大血管病变并发症之一。主要因高血糖、高血脂引起血液的高粘稠状态，使血流缓慢、血液淤滞，组织缺氧，造成下肢血管闭塞性和缺血性病变。开始时仅下肢浮肿、感觉障碍，在这种情况下，如果足部受到外伤如烧伤、烫伤、冻伤等，就很容易引起感染，弄不好就会形成下肢溃疡，甚至酿成坏疽，如果处理不当或治疗不及时，很可能遭受截肢的厄运。由于糖尿引起的下肢坏疽而需要截肢者，比一般病因所致者要高出２０倍。故患有糖尿病者，应该重视腿部的保健。
１３其他并发症：除了上面简述的急、慢性并发症属临床较为常见外，糖尿病对人体的危害可以说是无孔不入，几乎所有的组织、器官都在高血糖的“威胁”中，胆囊、胱膀、肌肉、骨骼、皮肤等均不能例外，如糖尿病患者易致胆结石；由于血糖升高引起膀胱敏感性降低、收缩无力而排尿不畅，甚至尿潴留的糖尿病性膀胱病（或称迟缓性膀胱）；成为糖尿病皮肤病变的另一种表现的糖尿病水疱病；由于糖尿病引起骨钙含量减少而骨质疏松的糖尿病性骨病；以及由神经病变所引发的糖尿病性水肿，均可以佐证。
三、糖尿病并发症如何预防
俗话说，与其亡羊补牢，不如未雨绸缪。既然糖尿病可以预防，那么它的并发症能否预防呢？答案是肯定的。笔者见过因保健、预防措施得力，虽病逾廿年而无任何并发症的糖尿病患者，也见过仅有两年糖尿病史的人，已经因视网膜病变而双目失明的。在此，提出十句话预防措施，供患糖尿病的朋友们参考。控制血糖是关键，防治感染要积极，合理使用降压药，不忘纠正脂代谢，减轻胰岛素抵抗，改善血液流变学，重视清降自由基，常服有关预防药，运动养生不可少，医患两家协作好。