>>> 2004年第8期
肝硬化及其腹水的调养要点
作者：吕志连
在临床诊疗中，遇到有不少肝硬化或肝硬化腹水患者，经过较长时期的治疗，病情已逐趋稳定。但是由于平时生活、饮食等方面的不当，造成疾病复发，而多次复发者往往治疗效果欠佳，对健康与经济均带来无法挽回的损失，那时已悔之晚矣！因此，有必要奉劝患有此类疾病者，在正规药物治疗的同时，恢复期间务必注意多方面的调养。
情志调养
中医学认为：肝主疏泄，以调畅为顺。就是说肝具有保持全身气机疏通畅达的作用。疏泄正常，则气机调畅，气血和调，心情开朗；反之则气机失畅，气血不调，心情抑郁。而每个人情绪的变化，亦会导致气机的失调，影响肝的疏泄，损坏肝的正常功能。假如一旦患上肝病，往往思想负担较重，加之症状多、病程久、易反复等因素，影响工作与日常生活，容易产生消极或悲观的情绪，这种心情更使肝的疏泄功能失常，造成气血郁滞不畅，有碍于肝的功能恢复。因此，凡患有本病者，要加强自我情志的调节，不要自寻烦恼，“既来之，则安之”，以平静的心态对待，要乐观、开朗，有战胜疾病的信心；而别人也应该多关心他，多疏导劝慰。心情的愉快与情绪的稳定，将有利于肝病的恢复。而当肝硬化腹水时，更应保持静养，避免忧虑和发怒。
卧床调养
肝硬化早期（代偿期），如果肝功能正常，体征不明显者，可以参加较轻的工作，但要避免疲劳；中晚期（失代偿期）时，原则上应该全休。不论是肝硬化或肝硬化腹水，凡有肝功能不正常时，均应绝对卧床休息。因为卧床休息可以增加肝脏的血流量，有利于改善肝脏氧气和营养的供给，有利于肝细胞的修复，而且可以减少机体体力和热量的消耗。据日本学者观察，一个人从仰卧位到４５度的半卧位时，肝脏的血流量减少１８％～４４％；立位比仰卧位减少４０％；而立位运动时减少８０％～８５％。肝脏血流量的减少，直接影响肝脏的营养和氧气的供给。只有休息才能减少全身各种能量物质的消耗，减轻对肝合成物质的需求，减轻肝的负担，有利于受损肝细胞及组织的修复。有不少患者，只知道有病服药，不了解肝病卧床休息的重要性，其实这是一个很大的误区。所以，肝病患者卧床休息至关重要。假如伴有消化道出血时，不但要整天卧床，甚至大小便时也不能起来，防止晕厥或加重出血，待出血完全停止后，方可起坐。
饮食调养
对肝硬化与肝硬化腹水的病人，饮食的忌宜非常重要，若不明此理，不注意饮食，其后果往往不堪设想。笔者曾遇这样一位男性病人：肝硬化腹水经中药治疗近一年，腹水消失，肝功能正常，面色亦由灰黯转为红润，病情稳定。诊疗时，每次关照应继续休息，并注意饮食的忌宜，但是该病人不听医嘱，自认为疾病已愈，为了一家的生计，开始回工厂上班，厂方照顾他干些电梯上下的货物搬运工作，也不甚太累；此后饮食亦不太注意。不料二个月后，腹水复发，来势凶猛，虽经中西药治疗，腹水难消，又住院一个月，依然如此，至今仍在继续治疗中。所以，凡患本病者，饮食的忌宜万不可疏忽。
平时饮食的总原则是清淡。绝对戒酒，忌食羊肉 、牛肉、狗肉、兔肉等，少食桂圆、荔枝。一般以河鱼、瘦猪肉、牛奶、蛋类、新鲜蔬菜、水果等为主。
肝硬化者，宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣的饮食。
肝硬化腹水者，宜低盐或无盐（１克盐在体内可潴留２００～３００毫升水），以高热量、高维生素的饮食；应用利尿剂时，尿量多，应补充含钠（如咸肉、泡菜、罐头肉等）、钾（如香蕉、橘子、枣、番茄、苹果等）的食品。同时，要控制液体摄入量，一般每天不超过７５０～１０００毫升。
门脉高压者，尤其有上消化道出血病史的，禁食粗糙的食物，宜于精细饮食。
肝昏迷、血氨高者，要严格控制蛋白质的摄入量。
症情观察
本病经治疗后，当肝硬化或腹水症状已经稳定，在休养期间，除定期到医院复查外，如果一旦出现下列情况应及早到医院治疗，切不可轻视：①感到极度乏力，纳差；②出现黄疸；③肝区疼痛加剧，消瘦；④呕血或黑便；⑤出现腹水；⑥无尿或尿量每天小于４００毫升；⑦突然行为异常、意识障碍。