>>> 2004年第8期
乳房肿块知多少？
作者：方 晴
乳房的生理结构
乳房是女性美的标志，乳房的形态和位置存在着较大的个体差异，乳房的发育还受年龄及各种不同生理时期等因素的影响。乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由１５～２０个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由１０～１００个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共１５～２０根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头。除乳晕外，整个乳房腺体有一层脂肪包围。乳房腺体的每一腺叶、腺小叶以及脂肪组织又都由纤维组织包围，将腺体形成一个半球形器官，位于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层和皮肤紧密相连，浅筋膜深层则借疏松的结缔组织附着在胸大肌筋膜的浅面。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维索，叫乳房悬韧带，其对乳腺起支撑和固定的作用，是女性乳房挺立、丰满的原因。
发现乳房肿块的方法
乳房肿块因其位置浅表，大多能通过自我检查，在没有出现症状之前就能早期发现。关键是患者要有定期自我检查的意识，掌握正确的检查方法，一旦发现肿块及时就医。正确的方法：沐浴或平卧在床上时是检查乳房的最佳时机。双手交叉检查双侧乳房（左手检查右侧，右手检查左侧）。除拇指外的其余四指并拢，紧贴胸壁，通过各手指交替轻压，按顺序触摸整个乳房的各个区域。注意手指始终不要离开乳房，以确保不错过任何一个地方。正常乳房较柔软，有肿块时感觉有东西在手指下滑动。特别注意乳房的外上方，腋窝也要检查。切忌用手抓捏乳房，因为抓捏会使正常的乳腺组织缩成团，感觉就像是肿块，即使其中真有肿块也查不清。应在月经来潮后的第９～１１天进行检查，每月坚持１次。３０岁以上的妇女，最好每年请专科医生检查１次；４０岁以上的妇女，每半年请医生检查１次。当发现有乳房肿块时，应及时就医，医生会根据患者的年龄、病史特点、肿块性质，结合必要的辅助检查（如Ｂ超、红外线扫描、乳腺钼靶摄片、细针穿刺活检、热象图、生物标记物组织蛋白酶测定、ＤＮＡ测定等）才能对乳腺肿块作出诊断，以便及早采取正确的治疗方法。
常见的乳房疾病
不是一摸到乳房肿块就是乳腺癌，有资料显示，超过６０％的女性在绝经前有乳房肿块出现，其中又有９０％以上的乳房肿块属于良性，现介绍几种常见的乳房疾病。
１乳腺纤维腺瘤：本病是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以１８～２５岁多见。内分泌紊乱是本病的主要原因，如雌激素相对或绝对升高。最主要的表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状，肿块好发于乳房的外上方，常为单发。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以１～３厘米者较为多见。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化。一般认为，本病发生恶变的几率很低，仅有约０２％的病例会发生恶变。恶变常易于妊娠期、哺乳期发生；或于年龄较大、病史较长的病例发生。如果发现患有乳腺纤维腺瘤时，患者年龄较小，仅在２０岁左右，尚未结婚，而且腺瘤体积约１厘米左右甚至更小，则不主张立即手术，观察一段时间。如果在观察过程中，腺瘤不停地在缓慢增长至３厘米左右，则宜考虑手术切除。如果在观察期间，腺瘤体积均无明显增大，在准备妊娠之前，腺瘤在１厘米以上，则应考虑择期手术将其切除。当然，如果腺瘤发现时就较大，超过２厘米；或患者年龄较大，超过３５岁，则主张立即手术。
２乳腺增生病：本病是乳腺导管上皮及其周围结缔组织和乳腺小叶的良性增生性疾病。有报道认为，在城市妇女中，每２０人就有１人可能在绝经前发现此病。常发生２５～４０岁的妇女。确切病因目前尚无一致定论，但有两个因素是大家都比较认同的。一是内分泌紊乱，如果女性体内卵巢分泌的激素量不太正常，就容易出现这种毛病；二是精神因素，压力过大和精神忧郁等均可引发本病。主要表现为乳房疼痛和肿块。乳房疼痛常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些患者表现为乳头疼痛或痒。肿块可发生于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上方，肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾３～４厘米。乳房疼痛和肿块均可随着月经周期及情绪变化而变化。有些患者还出现乳头草黄色或棕色浆液性溢液及月经失调。据调查，乳腺增生病患者发生癌变的机会是存在的，并且是正常女性的３～４倍，但是其数量毕竟不多。在治疗上一般不主张所有的病例都进行手术，可以用一些中药进行治疗。同时学会正常的乳房自检方法，在家中做好自检，保持心情舒畅，适当体育锻炼，避免过度疲劳。宜常吃海带、橘子、橘饼、牡蛎等，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。但有乳腺增生的女性如果同时具备下面几种情况就需要警惕了：一是患乳腺增生病的时间较长，二是增生的结节摸上去很多、很明显，三是自己的年龄是在４０～６０岁之间的癌症高发期，四是有家族史。
３乳腺癌：最近文献报道，我国乳腺癌已经在妇女恶性肿瘤中由原来的第二位上升到第一位，发病年龄以４０～６０岁最多，且有年轻化的趋向。８０％的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉。乳房外上方是乳腺癌的好发部位，其次为内上方，内下方及外下方相对较少。一般表现为不规则的球形块，边界欠清。有的也可呈扁平状，表面结节感，无清楚边界。应当注意的是，肿瘤越小，上述特征越不明显，有时可表现为表面光滑，边界比较清楚，很像良性肿块。肿块大多为实性，较硬，有的似石样硬，通常是无痛性肿块，乳房肿块不伴发疼痛是乳腺癌延诊的主要原因。晚期局部皮肤可凹陷或呈“橘皮样”改变，亦可有乳头抬高或内陷。有些肿块破溃有恶臭，且易出血。患侧腋窝淋巴结可肿大。非哺乳期的妇女，忽然出现乳头流水（乳样、血样、水样液体），也应予以重视。治疗一般多采用手术疗法等。早期发现乳腺癌对患者的意义远大于目前任何的其它治疗方案。此外女性朋友应坚持锻炼，有研究发现，绝经后的女性，通过加强身体锻炼，可以大大降低体内的雌激素含量，从而降低了患乳腺癌的危险。同时减少酒量和戒酒等均可预防乳腺癌的发生。