>>> 2004年第9期
认识危象 积极施救（上）
作者：胡智伟
高血压危象
高血压病患者因不适当地减、停或更换降压药、精神高度紧张、情绪波动、寒冷刺激、气候骤变以及女性月经期或更年期等因素均可致血压急剧升高，诱发高血压危象。病人表现出剧烈头痛、头晕目眩、恶心呕吐、胸闷心悸、气促、视物模糊。这时测血压，则发现血压较平时明显升高，尤其是舒张压常大于１２０～１４０毫米汞柱。处理的方法是立即舌下含服心痛定或消心痛１～２片，或口服可乐定、开博通以及其它平时正在服用的、随手能取到的降压药。如对病情未加干预，任病情发展，则可出现暂时失明、腹痛、尿频、排尿困难、口干出汗、异常兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖，更甚者可并发心绞痛、心肌梗死、心衰、肾衰、脑卒中、视网膜出血等。送入医院后，医生会千方百计地采取强有力的降压措施，力争在数分钟至１小时内迅速将血压降至安全水平（１６０／１００毫米汞柱左右），同时采取保护心、脑、肾等重要脏器免受进一步损害的相关措施。高血压病患者家中应自备血压计，无论是医用水银柱式的还是电子式的均可。有人担心电子式的血压计不准，但我们认为目前市售的电子血压计大部分质量是可靠的，具有操作简单，读数清晰的优点，尽管电子血压计有一定的误差，但能监测比不监测肯定强。为了了解自己所备的电子血压计是否准确，最好定期与台式水银柱血压计较正，以便了解偏差范围，做到心中有数。
低血糖危象
糖尿病病人降糖药（胰岛素、口服降糖药）应用过量，同时服用水杨酸钠、大量饮酒、合并感染、进食过少时，可致血糖急速下降，而致低血糖危象的发生。早期出现的症状有全身乏力、出冷汗、心悸、饥饿感、手抖，如未及时补充葡萄糖，病情继续发展，则可出现视物模糊、定向障碍、步态不稳、躁动不安、精神失常、抽搐瘫痪，甚至昏迷。即刻测血糖常小于２８毫摩尔／升。急救措施是立即进食（食物或糖水），症状常可迅速缓解，送医院静脉注射葡萄糖后，血糖常可恢复正常。为了了解血糖的变化，家中应备有血糖仪，因为动态、定期、按需地监测血糖是糖尿病治疗五驾马车中的重要一环。此外，糖尿病病人外出时应随身携带备用食品，以便出现低血糖反应时及时取用。
高血糖危象
糖尿病患者遇下列情况可致血糖急剧升高，出现危象：急性感染、外伤、手术、麻醉、心脑肝肾重大疾病、精神紧张、严重刺激等机体应激状态，降糖药剂量不足，因其它疾病同时使用糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、西咪替丁、免疫抑制剂以及高糖摄入（大量服食含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖）、完全性静脉高营养等。危象的信号：原有糖尿病症状突然加重，如口渴多饮、尿量剧增、疲倦懒言、食欲不振、恶心呕吐，这时测血糖较平时明显升高。正在应用胰岛素者，可临时皮下注射胰岛素４～８单位，或临时加用口服降糖药１次，并口服大量盐水。未加干预者，进一步发展为头痛烦躁、呼吸加快、严重脱水、尿量减少、眼球凹陷、血压下降、四肢厥冷等，这时应毫不迟疑地将病人就近送入医院，快速检测血糖、电解质、血气分析后，补充胰岛素和液体，尽快使血糖降至小于１４毫摩尔／升的安全水平。
甲亢危象
原有甲亢病史者，近期不适当地停服抗甲状腺药物、合并感染、外伤、手术等应激状态，而突发高热（＞３９℃）、大汗淋漓、心动过速（＞１６０次／分）、频繁吐泻、胡言乱语、呼吸循环衰竭以及电解质失衡，即为甲亢危象。如正在服抗甲状腺药（甲亢平、他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、心得安者，加倍给药１次，同时采用物理降温措施，降低体温，并急送医院抢救。
过高热危象
人体体温超过４０６℃称为过高热。常见的致热原因有：病原体感染、环境高温、药物影响（如苯丙胺、三环抗抑郁药、安眠酮、氟烷、琥珀酰胆碱、甲状腺素、水杨酸盐、二硝基酚、氯丙嗪、酒精、吩噻嗪类、阿托品、安坦、利尿剂、β—阻滞剂等）。异常升高的体温可导致脑、心、肺、肾、肝等重要器官受到严重损害，出现烦躁、抽搐、休克、出血及心、肺、肾功能衰竭时，称作为过高热危象。一旦发现体温异常升高，应采取一切有效的降温手段。首先将病人所处的环境温度降至３０℃以下（打开空调或放置冰块均可），并给病人戴上冰帽，在病人的颈部两侧、腋窝、腹沟部放置冰袋，或用冰块、酒精擦拭全身皮肤，或将病人放入冰水盆内。送医院后，除继续施行上述物理降温措施外，还可用４℃盐水灌肠、洗胃、冲洗膀胱，把病人直接放在专用的冰毯上，降温的药物有消炎痛、糖皮质激素、冬眠合剂。注意测量体温时，应以肛门温度为准，肛门温度最接近人体中心温度，而腋下温度波动较大，受干扰因素最多。
出血危象
本危象主要特点为自发的或轻微创伤后的难以控制、来势凶猛的大出血或出血不止。可表现为皮肤粘膜、关节肌肉、胃肠系统、呼吸系统、泌尿生殖系统的出血以及颅内出血、伤口渗血不止。现场急救措施：对出血部位局部压迫、三七粉、白及粉或云南白药粉外敷后加压包扎、冰袋冷敷。送入医院后，做止血与凝血功能检查后可明确出血的原因，通过补充血小板、凝血因子以及糖皮质激素，可有效控制出血。
重症肌无力危象
重症肌无力病人在合并感染、手术或外伤后、精神创伤、分娩或月经来潮、皮质激素应用的早期、应用阻滞神经肌肉的药物（链霉素、箭毒）的情况下，突然出现吞咽困难、呼吸困难、咳痰无力、口唇发绀、出汗增多、流涎、肌肉跳动时，应考虑危象的发生。在家中应做好的是保持呼吸道通畅，及时清除病人口腔和呼吸道的痰液和异物，防止舌根后坠和窒息。并立即送医院抢救。呼吸肌麻痹时上呼吸机是抢救病人生命的唯一有效措施，家人应充分理解，予以积极配合和全力支持。
低钾危象
各种原因所致频繁呕吐腹泻、高温环境下的大量出汗、大量注射葡萄糖、过量使用胰岛素和利尿剂均可引起钾离子的大量丢失或分布异常，而致血钾浓度快速下降。当血钾过低时，可出现全身软弱无力、四肢软瘫、心律紊乱。一旦出现上述现象，应立即给病人喂食含钾丰富的食物，如新鲜水果（香蕉、桔子、苹果、桃子、葡萄等）及茄子、番茄、黄瓜、紫菜、海带、土豆、豆制品、榨菜等。如家中备有氯化钾溶液，给予口服效果更佳。送入医院后，静脉滴注氯化钾溶液效果明显。
（未完待续）