>>> 2004年第9期
糖尿病门诊中的病人教育
作者：白 清
一、认知问题
由于糖尿病的病因至今尚未完全阐明，所以目前尚无根治糖尿病的措施。采取饮食治疗、运动疗法、口服降糖药、胰岛素及传统医学治疗，只能有效地控制病情，延缓并发症的发生和发展。因此那些所谓的能够根治糖尿病的灵丹妙药都是不可信的。糖尿病患者即使经过适当的治疗，症状消失，血糖控制良好，亦不可掉以轻心，若不注意调养及监测，仍会出现高血糖及糖尿病并发症。因此可以看出糖尿病是一种终身疾病，需长期坚持治疗，即使病情稳定，也应定期监测。但糖尿病患者也不要因为糖尿病目前尚不能根治而失去希望，忧心忡忡，应树立战胜疾病的信心，正确认识和对待糖尿病。因为糖尿病本身并不可怕，也不是不治之症，可怕的是威胁生命的并发症。因此只要糖尿病病人坚持长期合理治疗，与医生密切配合，长期有效地控制血糖，就可以防止或延缓并发症的发生和发展，且不影响寿命，不影响婚嫁及生儿育女。
二、就医问题
就医问题，首先是选择医院，一般宜到正规大医院的糖尿病专科求治。因为那儿的医生一般都受过糖尿病防治方面的特殊培训，且具有丰富的临床经验。千万不可听信游医及一些专科诊所的广告，以免延误病情。其次是选择良医，择医之事，关系重大。作为糖尿病患者，应选择富有经验的专科医生，只有他们才能系统地为病人制订出一整套的饮食、运动、药物治疗方案，采取个体化诊治，往往收效满意。且不可选择那些信口开河，只为卖药，忽视诊治，自吹自擂，糊弄病人的医者，以防本病未治，变生他病。再者是应配合医生，遵照医嘱，定期复查，以利于随时调整药物及剂量。若不遵守医嘱，不知药物的效果，血糖或高或低，变证百出。因此遵照医生医嘱、定期返院十分重要。
三、饮食与运动问题
糖尿病患者由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，若饮食不加控制，象正常人一样进食，餐后血糖就会升得很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症的发生和发展，最终导致病情恶化，甚至危及生命。因此，糖尿病患者无论病情轻重，无论是否使用胰岛素，都应长期坚持合理的饮食治疗，切不可忽视。糖尿病饮食疗法的原则是在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。为保证营养平衡，糖尿病患者应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。针对每位患者的体重、活动量，测算出总热量，再根据碳水化合物占总热量的５０％～６０％，蛋白质占１２％～２０％，脂肪占２０％～３０％，制定出合理的饮食配餐方案，要求三餐定时定量。饮食治疗的目的在于：①维持健康，保证儿童的正常生长发育，维持成年人的正常劳动能力；②维持正常体重。肥胖者限制总热量的摄入，可以减轻体重以增加胰岛素的敏感性；消瘦者提高热量摄入，使体重增加以增强抗病能力；③可以减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常，以防止或延缓糖尿病并发症的发生和发展。
运动不仅对正常人的健康有益，同时也是治疗糖尿病的主要方法。适当的运动，可使人心情舒畅，使肥胖人减轻体重，提高胰岛素的敏感性，从而减少降糖药物或胰岛素的用量。适当的运动，还可以促进周围组织对糖的利用，从而起到降低血糖的作用。此外，运动还可以降血脂，增加心肺功能，促进血液循环，防止骨质疏松。但运动时间以餐后半小时至２小时为宜，最好采取散步、打太极拳等有氧运动，并且要持之以恒。
四、用药问题
目前治疗糖尿病的药物有磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂及胰岛素。医生根据病人的具体情况如体重、饮食、有无并发症、餐前餐后血糖等，选择适宜的药物，制定出具体的治疗方案，或口服降糖药，或使用胰岛素治疗。并应详细告之患者具体服药时间，因为药物的使用时间直接影响降糖效果。磺脲类如优降糖、达美康、美比达、糖适平等，应在餐前２０～３０分钟服药；双胍类如二甲双胍、格华止等，应在餐中或餐后服药；α葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖苹、倍欣等，应在进第一口餐时服用；胰岛素增敏剂如吡格列酮、罗格列酮等应在餐前服用；促胰岛素分泌剂如诺和龙的使用是进餐服药，不进餐不服药；胰岛素的使用应在餐前３０分钟皮下注射。只有让患者牢记药物的服用时间，才能使药物充分发挥作用，以求用最小的药量达到最佳的疗效。而对于一些降糖中成药，亦不能盲目使用，应在医生的指导下，根据病人具体情况，辨证施治，合理选用。对于２型糖尿病病人，在口服降糖药物继发失效，或出现心、脑、肾等慢性并发症，或出现糖尿病急症，或手术、妊娠期间，应告诫病人尽早使用胰岛素治疗，消除病人对胰岛素的诸多误解，以防止病情的进一步发展。作为患者，用药后虽血糖控制稳定，但也不能忽视定期返院复查。
五、预后问题
预后问题，包括预后及影响预后的因素。讲清预后可以使病人认清病情，树立战胜疾病的信心，以便更好地配合医生进行治疗。长期持续高血糖带来的危害，同时随之而来的肥胖、高血压、高血脂、高血粘度、动脉粥样硬化等带来的危害是影响预后的因素。由此看来，糖尿病的预后是多种因素所致，所以糖尿病的治疗不仅是降糖的单一治疗，而是一种降糖、降压、降脂、降体重、降血粘度等的综合治疗，疗效的好坏，直接影响疾病的预后。
糖尿病的预后，除了与本身的病情有关，还与严格的正确用药、患者的认知情况、文化程度、经济情况、心理状态有关。临床可见，文化程度高、认知情况好的患者比文化程度低的患者预后好，因为文化程度高，能正确认识疾病，严格遵照医嘱，积极配合治疗。经济情况好的患者，能坚持长期良好的治疗，所承受的家庭、社会压力相对较少，因此比经济情况差的预后好。心理状态好，战胜疾病的信心足，往往好于心理状态差的患者。
六、调护问题
糖尿病是一种终身疾病，需长期坚持治疗，因此日常调护显得十分重要。作为糖尿病患者，平时应注意按时服药，使用胰岛素的患者应注意皮肤的消毒及更换注射部位，还应防止低血糖的发生。注意皮肤及足部的护理，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染；穿棉袜、布鞋，以免损伤足部皮肤，影响局部血液循环，形成糖尿病足。注意个人卫生，以防尿路感染。注意心理调节，保持心情舒畅。发现问题及时就诊，以免延误病情。