>>> 2004年第9期
胆囊也会生息肉
作者：楼 营
何谓胆囊息肉？
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变，是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。在我国，随着Ｂ超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。胆囊息肉的一般分类为：①胆固醇息肉：此病最为多见，并不是真正的息肉，是胆汁胆固醇结晶集结在一起，呈桑葚状，直径大多在１厘米以下。②增生性息肉：其发病率仅次于胆固醇息肉，多发生在中年妇女，６０％的患者伴有胆囊结石，是胆囊的增生性改变，直径为０．２～０．５厘米。③炎症性息肉：其常合并有慢性胆囊炎和胆结石，间质内有炎症，直径在１厘米以下。④腺瘤性息肉：属于真性的息肉，常发生在中老年人，直径为０．５～２厘米，可合并慢性胆囊炎和胆结石，可发生出血、坏死甚至脱落到胆囊腔内，可发展为乳头状腺癌，一般这种类型的息肉被认为是癌前病变。⑤淋巴性息肉：此类型少见，直径为０．１～０．３厘米，有淋巴组织增生。
高发人群为哪些？
本病大多数患者无明显的症状，常在Ｂ超检查时发现，有部分患者可出现右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛。有资料表明，本病的发病年龄为２３～５５岁，男性多于女性，且好发于以下人群：①不吃早餐或很少吃早餐的；②经常饮酒及进食肥甘厚腻食物，如肥肉、海鲜、动物内脏；③生活及工作的压力较大，经常出现烦躁易怒，情绪抑郁，体育活动较少；④经常熬夜及生活不规律；⑤家庭成员中患有胆囊息肉，其子代的患病率比正常人高出２～５倍。
如何治疗？
对于刚刚发现胆囊息肉的患者，若息肉的直径小于１厘米，应３～６个月复查Ｂ超１次，最好由同一个医师检查，复查时一定要带上一次的检查结果，以便进行观察对比，如果过了很长时间，息肉都没有明显增大，也没有出现什么症状，可以继续观察，不必进行治疗。如果是炎症性息肉可用一些消炎利胆的药物辅助治疗。绝大部分胆囊息肉样病变为胆固醇息肉，是一种不会恶变的息肉，故无需手术治疗。在观察的过程中发现息肉明显长大，就可以考虑手术切除。当然手术也应严格掌握适应症：即①单发，无蒂息肉；②息肉直径大于１厘米；③基底增宽；④５０岁以上，有症状的息肉；⑤胆囊壁增厚；⑥位于胆囊颈部的息肉样病变。胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。而在癌变过程中或癌变后，许多患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。胆囊息肉如有以下特点，恶变的机会将增高：中年以上的女性；位于胆囊颈部；单个结节；直径大于１厘米；基底宽；合并有胆囊结石等。因而胆囊息肉患者应该提高警惕，早期诊断，定期复查，对危险因素明显增高者应早期手术。
胆囊息肉的手术方法有传统手术、腹腔镜手术和保胆囊手术，传统手术的方法医学界普遍认为创伤太大、恢复慢，目前使用得比较少。腹腔镜手术的方法是在病人的腹壁上做４个小切口，然后放入穿刺器械，通过从肚脐放入的腹腔镜可以观察得一目了然，可以进行很好的切除工作。如果在有经验的医生操作下，则创伤小、恢复快，是目前最常用的手术方法。胆囊有消化和储藏胆汁的作用，一部分患者觉得切了可惜，可以采用保胆囊取息肉的方法，保胆囊手术是在皮肤上打个小口，用纤维胆道镜进入胆囊，找到病理的部位，这种方法的优势在于保住了整个胆囊，而且可以做病理检查，看看息肉到底是恶性的还是良性的，如果是恶性的就同时处理掉，但这种方法开展的时间比较短，还有待临床的进一步观察。
预防措施种种
在未发现胆囊息肉前，不妨在平时做一些预防措施，①饮食要规律、早餐要吃好：肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。②低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋，尤其是蛋黄及肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。宜多食各种新鲜水果、蔬菜、干豆类及其制品，还有低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。宜选用植物油，不用动物油。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。宜采用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。此外要适当减轻生活及工作的压力，合理安排时间，劳逸结合，并参加适度的锻炼，对于预防本病均起到一定的作用。