>>> 2004年第9期
查验血糖的六点忠告
作者：兰晓雁
“空腹”有特定的时间概念
有过看病经历的人都知道，当医生怀疑你可能得了糖尿病时，就要开一张验血单，嘱咐你去查一下空腹血糖。你可得注意了，医学上说的空腹，其含义与人们通常的概念不尽相同。
一般说来，你很可能赶在第二天上午吃早餐前，到医院化验科抽血，不管是８点还是１０点，因为你认为只要未吃早饭便是空腹。其实不然，医学上的“空腹”概念是有时间界定的，要求在头天进餐后８～１０小时，最多１２小时抽血查验。如果超过１２小时，查出的血糖值就不准了。举个例子来说吧。如果你是头天晚上６点钟进的晚餐，最好在晚上１０点左右再吃一顿，或暂将头天晚上这一餐推迟到晚上１０点左右进行，那么翌日上午６～１０点之间则为抽血的最佳时间段，查出的血糖值最接近你的生理真实。
不要漏掉了孩子
说到糖尿病，人们多以为那是大人特别是中老年人的事，孩子离它何止十万八千里，真是这样吗？据世界卫生组织最新统计，儿童糖尿病近年来有增多趋势，已占总的糖尿病人的１０％～１５％。各年龄段都可发病，小学年龄段与青春期为两个高峰。国内一份调查资料也显示，有关专家提醒家长，如果你的孩子体重突然减轻，切不可忽略孩子的血糖水平；尤其是那些爱吃甜食、快餐的小胖墩儿，罹患糖尿病的风险要比一般孩子大得多。一旦出现以下“蛛丝马迹”，务必及时到医院查验血糖值：①孩子饭量增大，但体重却未见相应增加，或者反见降低。②孩子突然对水特别有感情，饮水的次数与量明显增多。同时出现夜尿增加，或者又发生遗尿现象。③孩子的抵抗力变得低下，容易生病，经常发烧、咳嗽，皮肤伤口不易愈合，女孩子外阴瘙痒。④孩子皮肤明显粗糙，长出许多棘状小疹子，肤色暗黑，好象没洗干净。
后起之“秀”——餐后血糖值
糖尿病患者甚至部分医生，对于空腹血糖值比较重视，却有意无意地忽略了餐后血糖值的价值。餐后血糖的观察在糖尿病的预防、诊断、治疗乃至观察病情的发展方面，起着很重要的作用。只抽空腹血查验，是不科学的。
临床医生早已观察到，部分糖尿病患者在早期查验空腹血糖可以是正常的，只要一查餐后血糖值，即可原形毕露。奥妙在于糖尿病早期，胰岛β细胞分泌功能轻度受损，胰岛素的基础分泌尚能控制住空腹状态下的血糖值，故而空腹血糖正常，而在进餐后，血糖迅速飙升，对胰岛素的需求急剧增加，由于胰岛储备功能下降，胰岛素分泌不足，致使血糖值升高。可以说，餐后血糖能较空腹血糖更早地“侦察”到内分泌器官——胰岛分泌胰岛素的真实能力，从而将潜藏在幕后的病魔“挖”出来。研究资料显示，餐后血糖值的异常比空腹血糖出现病理变化的时间要早３～５年，而空腹血糖值升高时胰岛β细胞功能已经下降至少５０％。换句话说，查验餐后血糖可使糖尿病的发现提前３～５年，由此而给病人带来的好处将是不可估量的。
因此，请记住，当你的空腹血糖值处于临界状态（即正常值的上限边缘），或者虽在正常范围内（等于或低于６１毫摩尔／升）但偏高（如空腹血糖值在５毫摩尔／升以上），最好加测一个餐后２小时血糖值。健康人餐后２小时血糖值低于７２毫摩尔／升，若超过１１１毫摩尔／升，即可确诊为糖尿病。比如，林先生几次查空腹血糖皆属正常，后来接诊医生注意到他中年发福，坚持要他做一个餐后２小时血糖测定，报告为１３６毫摩尔／升，于是医生毫不犹豫地在诊断书上写下了糖尿病的诊断，为林先生早期治疗糖尿病、防止并发症赢得了时间。
验血前别服维生素Ｃ
有关专家的最新研究发现，维生素Ｃ可以还原血糖特别是尿糖检测试剂中的酶，导致检验结果失真，使人上当受骗。那么，维生素Ｃ的影响力到底有多大呢？就说血糖检测吧，有一个在静脉输注维生素Ｃ的病人，两次验血结果血糖值都只有０４４毫摩尔／升，而人的正常血糖值最低也有４４毫摩尔／升，如果一个人的血糖值真的只有０４４毫摩尔／升，早就不在人间了，干扰之大由此可见一斑。至于尿糖检测，干扰就更大了。资料显示，假如一个糖尿病患者尿糖是＋＋，吃了９片维生素Ｃ后就可能只有＋了，甚至可能变成阴性。因此，要得到真实的血糖、尿糖化验值，为医生的诊断提供准确的医学信息，准备验血的前一天起，应停用维生素Ｃ，特别是一直在服用维生素Ｃ的糖尿病人，更要注意。实验证明，５个小时以后维生素Ｃ就不再干扰检验结果了。
控制血糖要有“全天候”意识
一位姓张的师傅三年前得了糖尿病，一直坚持用药，其间也曾多次查验空腹血糖均大致正常。没想到近半年来老是觉得手脚发麻，看东西模糊，到医院一查才知道得了糖尿病的并发症。他感觉很冤，空腹血糖不是控制得还算不错吗？怎么还是在劫难逃？
其实，张师傅只知其一而不知其二，“其二”就是糖尿病的血糖控制要做到“全天候”。空腹血糖自然要控制好，餐后血糖一样不能忽视。事实上，人在一天当中，大部分时间都是处于餐后的状态（指进餐４～６小时以内），故餐后血糖对全天的平均血糖影响更大。如果控制不好，可能导致诸如视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、神经病变等并发症“闪亮登场”——张师傅给我们的“前车之鉴”即在于此。
怎么知道你的血糖得到了“全天候”控制，避免张师傅的悲剧重演呢？唯一的办法是定时监测血糖值。专家建议糖尿病患者每天应正规检测７次血糖，至少也要查验４次，包括早餐前与餐后２小时的血糖值，才能反映出一天中的平均血糖值，然后有针对性的予以分段控制。要求的血糖控制水平分为理想与较好两个档次。理想水平：空腹≤６．１毫摩尔／升，餐后１小时≤ ８３毫摩尔／升，餐后２小时≤７２毫摩尔／升，餐后３小时≤６１毫摩尔／升，全天无低血糖发生。较好水平：空腹≤７２毫摩尔／升，餐后１小时≤１０毫摩尔／升，餐后２小时≤８３毫摩尔／升，餐后３小时≤７２毫摩尔／升，全天无低血糖发生。
测糖仪使用要正确
时下，医疗用品进入寻常百姓家已成时尚，测糖仪就是其中之一。不少糖尿病患者家中都配备测糖仪，给全天候血糖监测与控制带来了方便。不过，使用方法务必正确，否则会“谎报军情”，让你上当受骗。
首先是消毒方法。医生不主张用酒精消毒手指，因为酒精可能影响检测结果。最好用肥皂洗手，自然晾干，或用消毒过的干毛巾擦干，然后抽血查验。如果一定要用酒精消毒手指，则一定要等待酒精完全挥发后再行抽血不迟。二是抽血时针头要插入足够深度，以抽足血量。假如插入深度不够，血量不足，不可用力去挤，以免混入组织液，使测出的血糖值不准确。此时不妨再将针头试着进深一点。