>>> 2004年第12期
老人瘙痒：要注意细节的调理
作者：竹 溪
老谢今年７０岁，几年前每到冬天，他就搔痒痒，全身一阵阵地瘙痒，十分苦恼，有时在夜寐时也痒，晚上睡不好，神经衰弱。难怪他要担心瘙痒的老毛病今年会不会发作了。我问了老谢的病史和生活起居情况，发现他身体基本健康，只是特爱清洁，个人卫生很注意，天气一冷，天天跑澡堂，泡浴池，擦肥皂，反复冲洗。平时衣着笔挺，衣料不是皮毛就是化纤。其实像老谢这样的双手搔抓躯体不停，直喊肤痒难受，睡眠不安，食欲减退，精神不振，是典型的洗澡、衣着不当引起的皮肤瘙痒症，只要注意一下生活细节的调理，就可以预防皮肤瘙痒症的发生或减轻瘙痒的症状。老年人由于皮脂分泌功能和汗腺分泌功能低下，皮肤干燥和退行性萎缩，易对细小刺激作出反应。瘙痒可由衣服的磨擦，热水肥皂洗澡或温度的突然改变引起，同时，在寒冷季节温度较低，常用肥皂洗澡，促使皮肤更为干燥和开裂，这种细微的皮肤开裂过程有时肉眼是看不到的，却能导致瘙痒感觉，是一种微细的痛觉，又导致磨擦和抓搔。睡眠不安、心情烦躁可使痒的感觉更加强烈，痒得厉害必然用手去搔，这样又痒又搔形成恶性循环，以致最初的局部性瘙痒症发展为全身性瘙痒症。
什么是老年性瘙痒症
老年性瘙痒症是由于多种因素致使皮脂分泌功能和汗腺分泌功能低下，皮肤干燥和退行性萎缩引起的皮肤有痒感而无原发皮损的一种皮肤病症。主要临床表现是瘙痒常常先由一处（如躯干）开始，然后瘙痒范围扩大，甚至涉及全身，阵发性发作，夜间加剧，睡前脱衣或浴后尤甚。除瘙痒外，有时还可有烧灼、蚁行等感觉。若冬季瘙痒，多因寒冷刺激诱发，至春暖花开时逐渐消失；若夏季瘙痒，常因温热潮湿所致，到天气转凉时能够自愈。老人瘙痒，无任何原发皮疹，但可因剧烈搔抓，出现抓痕和血痂，日久可有色素沉着、苔藓化或湿疹样等变化。可伴有头昏、失眠、精神忧郁等神经衰弱症状。
经皮肤科专科医师检查，有助于本病的明确诊断，检查时要注意皮肤有无丘疹、湿疹、疱疹、疥疮、红斑、色素痣及黑色素瘤等，必要时可做病理活体组织检查，以明确皮损部位的性质。同时通过血、尿常规化验、生化检查等，排除因内科疾病引起的瘙痒症，如慢性肝炎、高黄疸血症、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能低下及恶性肿瘤等。有资料表明，在老年人发生的瘙痒中，因内科疾病引起的约占１／５，大多是单纯的老年性瘙痒症。可以说，老年性瘙痒症是常见的老年疾病。
如何防治老年性瘙痒症，我提出要注意细节的调理，一是注意生活细节，二是注意用药细节。
注意生活细节
对于老年人来说，随着全身功能的衰退，皮肤的老化也是不可抗拒的自然过程，所以重视皮肤保养，注意生活细节显得尤为重要。注意皮肤保养，对延缓皮肤老化，减少瘙痒症的发生，或减轻其症状有益无害，而保养皮肤应从生活细节着手。
洗澡。正如前面说到的老谢，洗澡不当也会引发瘙痒。老年人既要保持皮肤清洁卫生，又不能洗澡过勤，因为老年人皮脂、汗液分泌少，洗澡次数过多，往往使皮肤更干燥，易发痒。冬天每周洗澡一次即可，最好用盆浴，水温不宜过高。不要用碱性过重的肥皂，而选用中性香皂或硼酸浴皂。皮肤干燥者洗澡后可涂少量润肤膏。对于已患瘙痒症者，在洗澡水里加些米糠或麦，可达到止痒目的。
衣着。老年人的皮肤弹性较差，抵抗力下降，易受各种刺激而损伤，故衣着特别是内衣，宜尽量选择柔软的棉布料制作，不要选用毛料、化纤等质地较硬的衣服，并注意宽松适体。这样可以避免衣服对皮肤的磨擦。在冬天，老年人尤要注意保暖，袜子要厚些，外出要戴手套和耳套，防止足、手和耳朵受寒邪侵袭，可以经常搓揉手部和面部皮肤，以改善血液循环。
防晒。有的退休工人，爱好钓鱼，夏天外出垂钓，不出几日皮肤瘙痒难忍。中医学强调人体中有一种卫气，运行于皮肤、肌肉之间，具有温养皮肤，调节汗液排泄的功能，以维持体温的相对恒定，防御外邪入侵。老年人卫气不足，皮肤抵御外邪的能力下降，出汗少，散热差，对高温较难适应，加上水塘边湿度大，皮肤易遭湿热之邪浸渍而致痒。夏日气温高，日光猛时，老年人应在凉爽通风处休息，不要外出，以免皮肤遭受暑热之邪的伤害。日光中的紫外线可使表皮细胞损伤，真皮纤维组织变性，促使皮肤老化，故平时日光炽烈之时外出，要戴草帽、穿长袖衣裤等以遮光。总之，要防瘙痒症，防晒很重要。
心情。心情与皮肤的关系密切。一个人终日忧思恼怒，会影响人体脏腑功能。古人有“百病皆生于气”的说法，如悲忧容易损伤肺气，而肺合皮毛，导致皮毛憔悴枯槁而发生瘙痒症；怒伤肝气，或抑郁不乐致心肝气郁，郁久化火，火热之邪侵害皮肤而成瘙痒症。所以心情好是个宝，老年人在心情舒畅、开朗乐观的生活里，血管舒张，皮肤血流增加，肤色润泽，抗病力也强，就不易发生瘙痒症。
口味。饮食和营养对皮肤健康的作用不可忽视。平时应注意饮食的多样化、平衡性，避免偏食挑食，避免嗜食辛辣厚味。因老年人长期饮食失调，损伤脾胃，其化生气血和运化水湿的功能障碍，导致血虚化燥生痒，或湿胜流注生痒。建议菜肴制作时多用炖煮，少用煎烤。
注意用药细节
老年性瘙痒症患者如需使用药物，一定要在专科医师的指导下使用，切勿擅自涂药。
老年人皮肤干燥、粗糙，特别是冬季口唇和手足发生裂口，面部应经常搽些润肤膏或油包水型护肤脂，手足可搽含尿素或尿囊素的防裂膏。
对老年皮肤病患者应注意选择外用药剂型，要少用酒精剂，特别是冬季不要用酒精剂，以免皮肤脱脂干裂，若是皮炎湿疹等，应尽量用糊膏、软膏或乳剂。
在做皮肤湿敷用药时，面积不要过大，特别是躯干部位要少用湿敷，以免受凉感冒。由于某些外用药可被皮肤吸收，而老年人皮肤的药毒清除率降低，故某些刺激性药物要适当降低浓度，或减少用药次数，从而减少毒副作用。局部外用皮质激素类药物，也不宜长期持续使用，以免皮肤萎缩或继发真菌感染。
本病患者若用内服西药治疗，更要谨慎从事。在这里我主张口服中成药治疗本病，药性相对温和，毒副作用少。老年性瘙痒症证属风热者，见瘙痒突然发生，常走窜不定，遍身作痒，或伴皮肤红作痒，宜选用上清丸、黄连上清丸、银黄片等；证属湿热者，见皮肤瘙痒，抓搔后渗水，伴有脘闷、纳差、舌苔黄腻，宜选用二妙丸、藿香正气软胶囊、鸡苏散等；证属血虚者，见起病慢，痒不剧烈，反复发作，皮肤干燥，面色少华，心慌，寐差，脉细，宜选用当归养血膏、四物丸、桑麻丸等；证属血瘀者，见痒以晚上为甚，抓破出血色黯红，易结乌紫斑痕，舌有瘀点瘀斑，宜选用血府逐瘀胶囊、排毒养颜胶囊、复方丹参滴丸等。