>>> 2005年第1期
乳房溢乳为哪般？
作者：陈 红
泌乳是怎样发生的?
乳房发育过程中是不分泌乳汁的。其原因得从泌乳素的来源说起，泌乳素是从大脑中一个叫做脑垂体（约有1克大小，状似蚕豆）的细胞产生的，但是它还要受下丘脑分泌的泌乳素抑制因子的控制，限制脑垂体分泌泌乳素，所以在平时妇女体内泌乳素的含量很少，只能维持乳腺的正常发育，并不能引起乳汁分泌。怀孕后，孕妇体内增高的性激素通过反馈，使下丘脑接到妊娠信息，并迅速命令脑垂体增加泌乳素的分泌，到分娩前便可达到平时的10倍以上，这时并不泌乳。当分娩后，雌激素、孕激素突然下降，在泌乳素和催产素的协同作用下出现泌乳，尤其在哺乳时，婴儿的吸吮使泌乳素反射性地增加，乳汁持续分泌。也可以说分泌乳汁是产褥期妇女的特殊功能。但是在非产褥期，尤其是在少女或已婚未育的妇女出现泌乳则应该引起重视，有必要到医院查明原因。有些患者的泌乳量较多，从乳房自然溢出；有些人无意中挤压乳房发现有分泌物；还有些人是在医生检查乳房时才发现的。有些人双侧乳房均有泌乳，而有一些人则单侧乳房泌乳。乳腺的分泌物都是乳汁吗?不是的，乳腺分泌物的性状多种多样，有的似清水，有的似血水，有的则似奶水，但不论什么颜色、什么性状，都需要进一步检查。笔者在近段时间的临床中发现，大部分的泌乳现象为高泌乳素血症所致。
什么叫高泌乳素血症？
我们知道泌乳素（PRL）是脑垂体分泌的，泌乳素还是一种应激激素，在各种生理情况及各种应激时其血清水平变化甚大，可以说是垂体前叶激素中影响因素最多、血清水平波动最大的激素。泌乳素的正常分泌呈脉冲性，随睡眠—觉醒而周期改变，入睡后逐渐升高，觉醒前1小时左右达高峰，醒后渐渐下降，所以白天分泌低于夜间。正常男性为1～20纳克/毫升，女性为1～25纳克/毫升。
高泌乳素血症是指血中泌乳素持续增高，引起临床上以性腺功能减低和泌乳为主的综合征。女性患者除了泌乳外，还可伴随月经紊乱，甚至闭经、不孕等，故又称溢乳—闭经综合征。临床上还可见伴有体重增加、毛发脱落、外生殖器萎缩、阴道干涩、性欲减退、头痛等症状。
引起泌乳素增高的原因有很多，可分为生理性、药理性、病理性和特发性四种。①生理性：在正常的生理状况下，例如午饭后（尤其进食富含蛋白质）、体力活动、怀孕（尤其是产后）及性高潮等原因会使泌乳素分泌增加。此外，乳房的经常性刺激，如慢性乳房脓肿、囊性乳腺瘤，尤其是那些让孩子经常性吮吸乳头者，也会由于长期刺激而引起溢乳。工作压力过大、低血糖等等也可使泌乳素增高。②药理性：许多药物会引起泌乳素增高，如雌激素、口服避孕药、氯丙嗪、奋乃静、吗啡、利血平、安定、甲基多巴、灭吐灵等等。③病理性：最常见的为垂体泌乳素腺瘤，还有因下丘脑或垂体柄病变、胸壁病变、甲状腺功能减退、慢性肾功能衰竭、严重肝病等等也可使泌乳素增高。④特发性：不属于以上三种情况，其中大多数泌乳素轻度升高，病程较长，但可恢复正常。
当你出现泌乳，但不知道原因的情况下，可进行性激素的全套检查，一般认为泌乳素<100纳克/毫升多为功能性。有些患者在血清泌乳素升高的同时，还表现为促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）均降低。泌乳素≥100纳克/毫升应注意排除垂体泌乳素腺瘤。肿瘤越大泌乳素越高。如肿瘤直径≤5毫米，泌乳素为171±38纳克/毫升；直径在5～10毫米，泌乳素在206±29纳克/毫升；直径≥10毫米，泌乳素为485±58纳克/毫升。巨大腺瘤出血坏死时泌乳素可不升高。此外还应该进行甲状腺功能、肾上腺功能、胰腺功能等的一系列检查以及CT或核磁共振等检查，待检查结果出来，一般也可知道泌乳的原因了。
找到病因，就可针对病因治疗了，如精神压力过大者宜放松精神，调畅情志；若因药物引起，可以停用该药物；原发性甲状腺功能减退者予甲状腺素替代治疗；垂体腺瘤者应进行垂体腺瘤切除术，巨大腺瘤者还应在手术后结合放疗，以预防肿瘤复发。
若无明确的病因则以药物治疗为主，可以进行抗泌乳素—溴隐亭疗法：溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可促进泌乳素抑制因子的合成和分泌，抑制泌乳素的合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和泌乳素细胞遏制肿瘤生长和阻抑泌乳素、促甲状腺素和促肾上腺皮质激素等分泌。溴隐亭疗法适用于各种类型的高泌乳素血症，也是垂体腺瘤（微型或巨型腺瘤）首选疗法，尤以年轻不孕而期盼生育者多用。剂量一般每日2.5～7.5毫克，请在医师指导下服用。另外，还可以请中医师开一些中药进行调理治疗。