>>> 2005年第3期
慢性乙型肝炎病人如何自我调养
作者：郑建功
慢性乙型肝炎是如何得来的
慢性乙型肝炎与急性乙型肝炎一样，都是感染乙型肝炎病毒(HBV)所致，主要通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析等也有感染HBV的危险，总之主要是通过血液而感染。一般情况下不会经口感染，只有在病毒入口后，消化道粘膜存在破溃面，如口腔溃疡、胃和十二指肠溃疡、食管炎等病灶入血液而发生感染。由于乙肝病毒广泛存在于唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等体液中，因此应重视体液在传播乙型肝炎中的作用，尤其是医护人员易从病员中感染乙肝，其中又以口腔科和外科医生感染机会较多，同样携带乙肝病毒的医护人员又易将病毒传染给所治疗的病人。母婴传播主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起，但也有少数(约5%)可在子宫内直接感染。HBV感染人体后，其所引起的肝脏和其他脏器病变，以及疾病的发生、发展，并非只是病毒的原因，而是与人体本身的免疫状态有密切关系。病毒入血后激发人体的免疫反应，免疫反应结果将病毒杀灭的同时，肝细胞也受到损害，引起坏死和炎症反应。免疫反应强烈的病人可能发生急性重症肝炎(肝实质破坏严重)；免疫反应低下者，感染HBV后易演变成慢性肝炎或病毒携带者；免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的急性黄疸性肝炎，如病毒量较少时，可没有明显的临床表现。如在人群中抗HBs阳性率高的地区(比如我国)，常是本病高流行区，在这些地区，由于大多数人群感染过HBV而获得免疫力，故临床上典型的肝炎病例较少，无黄疸型、迁延性的慢性肝炎比例往往很高，HBsAg携带者也多。
慢性乙型肝炎如没得到合理有效的治疗及养护，极有可能发展为肝硬化，而且与原发性肝癌的发生有密切关系。且慢性乙型肝炎的发生多在20～40岁的青壮年，严重影响着人们的生活与工作。因此，防治慢性乙肝在我国有其特殊意义，由于慢性乙型肝炎在目前尚无特效疗法，通常采用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物等综合治疗，但疗效不十分满意。从临床上看，在上述药物治疗的基础上，病人若能充分发挥自己的主观能动性，进行合理的自我调养，则常能收意外之疗效。
慢性乙型肝炎的自我调养法则
1.生活要有规律，保持良好的睡眠。所谓有规律也就是“起居有常”，不随意改变生活节奏，使身体能在一个相对平稳的内外环境中抗御疾病，促使病体的康复。而良好的睡眠，能使机体得到充分的休息与养护，对改善机体的功能状态，维持良好的新陈代谢，保护肝脏等脏器都是十分有益的。定时的、合理的、良好的睡眠，是生活规律的重要组成部分。生活要有规律也不是说生活要一成不变，而是要顺应外界环境的变化而适当变化，以适应自然界的变化对人体生理活动的影响。早在《黄帝内经》中就有顺应四时节气变化进行养生的论述，对“起居有常”作了客观的描述。在《素问·四气调神大论》中就指出：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生……夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日……秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴……冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必待日光”。说明一年四季，春夏秋冬的生活规律，应随季节的不同而不同。简单地说，春季应“夜卧早起”，可在庭园间缓缓散步，并放宽形体，以利于阳气的生发；夏季应“夜卧早起”，顺应夏日昼长，阳气盈实的特点，适当多活动，以应夏季阳气生长的特点；秋季应“早卧早起”，与鸡俱兴，以应秋季阳和日退，阴寒日生的特点；冬季应“早卧晚起”必待日光，少动多静，不要烦扰人体的阳气，以适合各主闭藏的特点。
2.劳逸结合，适当休息。慢性乙型肝炎病人由于肝脏及其它脏器都存在不同的病理改变，相对于正常人其生理功能均有不同程度的减弱，因此适当休息，以减轻肝脏等脏器的工作负荷，对疾病的改善，减少进一步的损伤，乃至于最后的康复，都是十分必要和有用的。适当休息不是指卧床不起休息，而是依据病情的不同而采用不同程度的休息，因为适当活动也同样有利于疾病的改善及病情的控制，这里的适当就是一个度，它应因时、因人、因病情的不同而不同。适当的活动锻炼，对改善机体的功能状态，提高机体的免疫力都是有益的。对于慢性乙型肝炎病人，可采用散步、打太极拳、登山等锻炼方法，运动量可依据身体状况及病情进行调整，以不觉疲劳为度。充分的休息与适当的运动相结合，对慢性肝炎病人改善病情、恢复身体是十分有益的。
3.精神调养，保持乐观的情绪。精神情志因素对人体的影响是很大的，乐观向上的精神状态对人体及疾病的康复都有巨大的影响。当然生了病，尤其象慢性乙肝这类疾病，思想包袱大，有精神压力，这是正常的。但应从大局出发，对病情有充分的认识，因为长期精神抑郁，对疾病只有坏处而无益处。只有树立起战胜疾病的信心，用科学的态度去面对，既要重视疾病，但又不能为疾病所困扰，保持良好的心态，使自己精神舒畅，如此则定能促使疾病康复。因为舒畅的精神状态是一剂良好的免疫调节剂，而慢性乙肝最大的症结就是免疫功能的失调，因此保持良好的心态有利于免疫功能的恢复正常，从而有利于疾病向愈。中医学认为，精神舒畅，有利于肝气条达，气机通畅，而气机通畅，则气血津液等代谢功能也就正常，各种郁积在体内的毒物也就易于排出体外，抗病能力增强，自然有利于疾病的康复。对于慢性乙肝，中医学认为其病机包括湿、热、毒、瘀、虚在内，正虚为本，邪实为标，因正气不足，而致邪气内蓄，故调畅气机，能扶助正气，抗御病邪，促使疾病向好的方面转化。
4.饮食调养，保护脾胃以养肝。慢性乙肝病人，或因为疾病的原因，或因为治疗(过度治疗)的原因，常有脾胃功能障碍的表现，而脾胃功能的障碍，常常又进一步降低机体的营养状态和免疫功能状态，致使疾病进一步缠绵不愈，迁延难治。因此，养护脾胃功能是治疗慢性乙肝病人的一个重要手段，笔者在临床上也常用健脾益气、化湿清热之法治疗慢性乙肝病人，常能收意外之效。祖国医学历来重视肝病调脾的法则，东汉张仲景在《金匮要略》中就指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这里实脾就是充实脾气，健旺脾胃功能，而在日常生活中又如何养护脾胃呢?主要从饮食入手，首先保证饮食不伤脾胃，这就要求忌食冷饮、油腻、油炸之品，以及辛辣刺激性食物，多吃有营养又易消化之物，如鱼、蛋、豆制品之类；饮食宜温软，不宜冷凝，多吃蔬菜，生冷瓜果虽营养丰富，但也要有分寸，不能多吃，以免损伤脾胃，有碍营养物的消化吸收；汤类食物富有营养又易吸收，可适当增加；平时宜从米、面类食物中摄取营养及热能，但以温、软、松易于消化为好。其次是要戒酒，因酒类不仅直接加重肝脏的负担，损害肝脏细胞，同时酒又能助湿生热，极易伤害脾胃功能，造成脾胃消化吸收功能减退。第三是要多吃新鲜食物，新鲜食物不仅营养好，而且对机体有害的物质也少，霉制、腌制、熏烤的食物不宜多吃，隔夜剩菜也不宜多吃；牛肉、狗肉等热量高，属热性食物，且不易消化，于病情有害无益，最好不吃。蟹类及生吃之海鲜类，性凉，易伤脾胃，最好不吃。总之，合理的饮食，不仅能为机体提供丰富的营养，而且也能减轻脾胃肠道的负担，有利于疾病的康复，这对慢性乙肝病人尤为重要。