>>> 2005年第4期
悠笃笃的溃疡病 自我保养挺重要
作者：郑可凡
消化性溃疡的发病机理
正如上述，消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病。相关资料显示，本病是全球性多发病，但其确切的发病率目前还缺少大量人口的统计数据，在不同国家、地区，其发病率可相差悬殊。胃溃疡和十二指肠溃疡可单发，也可能并发，在大多数情况下，十二指肠溃疡比胃溃疡多见；男女均可发病，而以男性为多；任何年龄均可发生，但以青壮年发病者居多。本病的发病机理，经多年的研究认为其发病可有多种因素引起，个体的发病原因可有不同，也可有几个因素共同作用于一个个体而发病，因此本病的发病机理比较复杂，归纳起来，大致有如下几点。
1.胃酸因素：酸性胃液对粘膜的消化作用是胃和十二指肠溃疡形成的直接和基本因素。胃液的酸性来自于胃酸，盐酸是胃液的主要成份。胃酸的分泌受多种因素控制，受神经、体液因素的调节，胃酸分泌绝对或相对过多，是消化性溃疡形成的主要因素，在溃疡形成中起着重要作用，故有“无酸就无溃疡”之说。有研究发现，十二指肠溃疡病患者的胃酸基础分泌量和最大分泌量均明显高于常人。胃酸是由胃壁细胞分泌的，胃壁细胞总数增多，则胃酸分泌随之增高，这是溃疡产生的重要因素之一。十二指肠溃疡病人，其胃壁细胞总数多在正常人一倍以上，而胃溃疡病人其胃壁细胞总数则正常或稍低。引起胃壁细胞总数增加的可能原因有两个，即先天性的（与遗传体质因素有关）与后天性的（胃壁细胞长期受刺激所致）。多种神经、体液因素能使胃酸分泌增多，尤其是胃泌素分泌的增多可直接导致胃酸的增多。从临床与实验研究来看，胃酸的绝对分泌增多是促进十二指肠溃疡形成的主要因素；而胃酸分泌相对增多，也即胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，是促使胃溃疡形成的主要因素。
2.幽门螺杆菌因素：近几年来的大量研究认为，幽门螺杆菌不仅是引起慢性胃炎的主要病因，同时也是引起消化性溃疡的重要病因。其致病在于能产生许多炎性介质，造成胃肠粘膜的上皮细胞发生病理改变，出现炎症甚至引起溃疡。在我国70%～80%的胃溃疡病人，90%～100%的十二指肠溃疡病人中，幽门螺杆菌为阳性。
3.胃粘膜保护作用：正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜，是因为正常的胃粘膜本身具有良好的保护屏障及修复功能，这种保护作用包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞再生等。这些保护环节，既能保护人体良好的消化功能，又能保护胃、十二指肠粘膜免受损害，一旦有些因素的作用使这种保护作用削弱，粘膜被损伤，则可能发生消化性溃疡。
4.精神因素：现代许多研究都认为，消化性溃疡属典型的心身疾病。心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。精神创伤与消化性溃疡的发病也有一定关系。而自然灾害及战争空袭等意外事故所造成的心理影响，往往可引起应激性溃疡，或促使溃疡复发、加重甚或急性穿孔。当处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能、局部血液循环及微循环、心理行为等方面的改变，这些改变可使胃液分泌及粘膜的保护功能发生改变，从而促使消化性溃疡形成。
5.其他因素：诸如胃肠动力学的改变，造成胃排空延缓和胆汁反流；遗传因素，现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传倾向，胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发生率较正常人高3倍，而十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡；药物与环境因素，从临床角度来看，解热镇痛类、抗癌类药物与消化性溃疡的发生密不可分，吸烟、浓茶、咖啡、烈酒、辛辣调料等也与消化性溃疡的发生有很大的关系，偏食、饮食过烫过冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均是消化性溃疡的促发因素。
消化性溃疡的主要临床表现
消化性溃疡的临床表现也是多种多样的，少数患者可无症状，有的病人以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状，但绝大多数患者是以中上腹疼痛起病，并作为主要症状求诊。其疼痛有长期性、周期性、节律性的特点，十二指肠溃疡的疼痛多发生在两餐之间，进食或服制酸药后可缓解，部分十二指肠溃疡病人疼痛可发生于半夜，乃是由于夜间胃酸偏高的缘故，尤其是在睡前进餐的病人。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生。除疼痛外，尚有唾液分泌增多、烧心、泛酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，全身可有失眠、情绪不稳、汗多等植物神经功能失调的表现。在溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，其压痛部位多与溃疡的位置相符。还有的溃疡病人可无症状，常因出现其他情况被发现。胃镜检查及X线钡餐检查是确诊消化性溃疡的主要方法。
消化性溃疡的自我调养
得了消化性溃疡，除了必要的中西药物的治疗外，自我的日常生活调养也十分重要，对加速溃疡的愈合，减少复发，改善症状，防止并发症的出现，都是很有意义的。
1.饮食调养：虽然在目前抗酸剂的有效治疗下，病人可以正常饮食而不需特殊的食物调养，但饮食调养对消化性溃疡病人仍是有意义的。具体有如下几点：①细嚼慢咽，避免狼吞虎咽般快食，更不能暴饮暴食，充分的咀嚼可增加唾液的分泌，而唾液能稀释和中和胃酸，并可以提高胃粘膜的屏障作用；②定时饮食，有规律的定时饮食，可形成条件反射，使消化活动维持正常的节律，一日不一定三餐，也可少吃多餐，但一定要有规律；③注意营养，饮食多样化但又要注意营养，宜食温软易于消化之食物，过冷过热皆宜避免；④在急性活动期，应戒烟酒，并避免进食咖啡、浓茶、浓肉汤、辣椒、酸醋等，对胃粘膜有损伤的药物也应注意，平时也不宜空腹食用上述食物，以免伤及胃肠粘膜，引发溃疡；⑤不宜过饱，过饱可以增加胃泌素的分泌，从而引起胃酸分泌增加，不利于溃疡的愈合或引发加重。
2.精神调养：消化性溃疡是典型的心身疾病，心理—社会因素对发病起着重要作用，因此乐观的情绪，宽松的社会氛围，规律的生活，避免过度紧张与劳累，减少寒冷的刺激，劳逸结合，注意休息，对消化性溃疡的缓解与愈合都是很重要的。良好的精神状态，有益于神经内分泌功能的调整，也有利于心血管系统的调整，对增强免疫调节功能，改善局部血液循环，减少胃酸分泌，从而加强胃肠粘膜的保护修复功能是有益的。对有紧张、焦虑、失眠等情况的病人，应尽量注意自我的心理调节，并接受医生与家人的劝解，放下心理包袱，并可适量服用镇静药，也可服用有安神作用的中成药。
3.适当锻炼：运动对人体有益是众所皆知，但对不同的人群应有不同的运动量与运动方式。消化性溃疡病人由于病程长，常反复发作，体质状况都不是很好，因此要运动锻炼，但不宜过于剧烈持久，可以作一些简单的运动，如散步、打太极拳、登山、静坐等，这些运动一方面可增强体质，改善胃肠道的功能，同时还可调整心态，使精神放松，消除紧张与疲劳，从而有利于溃疡的愈合。
4.中医药保健：本文开头时提到的那位老读者问消化性溃疡有什么中成药能调养?笔者认为，中医学讲辨证施治，同样是溃疡病人，但身体有寒热虚实等不同，不同的辨证结果，有不同的治疗方法，故建议到当地医院请中医师予以辨证施治，根据本身的具体情况，选择适合于自身病情的中成药。目前市面上能治胃、十二指肠溃疡的中成药有许多，但对于某一病人来说，适合服用的中成药就不一定很多，有的有效，有的无效，这就是一个辨证施治的问题。对于病情稳定，不处于急性发作期病人，在这里推荐蒲辅周老中医的一则验方，该方有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、止痛及促进溃疡愈合之效，有兴趣者可以试一试。处方如下：赤石脂、乌贼骨、炙甘草各50克，香橼25克，炮鸡内金100克。用法：上药共研细末，每服3克，每日3次，可餐前或餐后1小时服，白开水送下。