>>> 2005年第4期
药物控制血糖不理想怎么办
作者：严余明
血糖“治不达标”的常见原因
我们经常听到一些糖尿病的患者朋友说自己的血糖控制得不够理想，拿医学上的术语来讲，就是“治不达标”。其实，这种情况相当常见，在治疗中的糖尿病患者，要保证血糖任何一段时间都稳定在正常范围，似乎是不可能的，总会受到种种因素的干扰，而出现持续时间不等、程度不同的高血糖现象。据我们临床观察，具体主要与下列因素有关：①饮食控制不严：不少患者对控制饮食的重要性认识不够，不知道控制饮食本身就是治疗，而且是相当重要的治疗。要知道，放开肚皮吃饱饭，既不是健康人的生活方式，更不符合糖尿病人饮食治疗规范，否则即使是按规定服药也难使血糖维持正常。②精神因素影响：情绪与血糖升降有很大关系。糖尿病人最怕情绪沮丧或过激，应保持平静的心态。③睡眠不足，过于疲劳：凡经常熬夜、长期睡眠不足、操劳过度、不注意休息及经常出差、吃住起居无规律的糖尿病人血糖也是难以控制的。有一患者打了一夜麻将，第二天空腹血糖比一周前的7.2毫摩尔/升上升到14.7毫摩尔/升，他自己也说：“昨晚太累了”。④服药不正规：绝大多数患者都能按医嘱服药，所以病情能长期得到相对的稳定。也有少数人对自己所患的病不够重视，有病不看，有药不吃，或经常忘了服药。还有些患者为了省钱省药，应服3次只服1次，这类情况血糖不可能获得良好的控制。⑤可能有潜在性感染：血糖下不来，总有原因可寻，有些潜在性感染，如口腔、呼吸系、消化系、泌尿系及皮肤感染，都会使血糖升高。就是感冒发热、呕吐、腹泻，同样会使血糖居高不下。⑥药物用量不足或调配不宜：降糖药用量不足是血糖不降的常见原因，所以应定期检测血糖，便于医生为你调整用药。⑦降糖药的原发性失效或继发性失效：有15%～20%的2型糖尿病患者，已经服用足量药物却没有足够的降糖效应，空腹血糖仍大于10毫摩尔/升，达到1个月以上者，就要考虑已发生原发性失效。有的人开始用降糖药有效，但服用1～3年后已不再产生降糖作用，这就称为继发性失效。每年有3%～5%的病人会发生继发性失效。⑧2型糖尿病发展到1型糖尿病：1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）和2型糖尿病（胰岛素非依赖型糖尿病）的区别仅仅是胰岛庀赴墓δ苁欠褡阋苑乐固悄虿⊥⑺嶂卸镜姆⑸Ｖ灰诜堤且┯行д撸话憔 2型糖尿病。我国的大多数糖尿病患者均为2型糖尿病，但据调查，每年就有1%～2%的患者逐步转变为1型糖尿病，必须用胰岛素治疗。⑨其他药物的影响：有不少药物会干扰糖尿病的治疗而使血糖升高，如有的能加速或促进降糖药在肝内的代谢，使其作用减弱，有的能抑制胰岛素分泌等。
中医及中西医结合治疗大有可为
从临床角度来看，现代医学采用的化学合成药物治疗糖尿病具有收效迅速，作用靶位明确等优点，较有利于短期快速地控制病情。然而，糖尿病为终身性疾病，病理机制复杂，临床变化多端，对相当多的长期服用降糖西药的患者来说，用药时间一久，既有对药物的敏感程度降低进而继发失效的情况存在，又会形成对这些药物的依赖性，以及上述化学合成药不同程度上存在着一定的毒副作用。在这种情况下，国内外不少人把目光投向中医，以期寻找既能有效地降低血糖，又能克服化学药物的上述弊端，还能调节机体内分泌、免疫等系统功能，防治各类并发症发生的中药有效方剂及用“药食同源”类中药做的天然性功能性保健食品。
近年来，在中医临床上，糖尿病的治疗研究日趋活跃，传统的以阴虚燥热为病机，上、中、下“三消”分型辨治的方法，业已被气化失常、气虚阴亏、脾肾阳虚、阴阳两虚、痰浊湿瘀、毒邪内生等为病机，按病变进程分期辨治及中西医结合治疗等新方法、新理念所逐渐替代，涌现大量行之有效的治疗方法，发掘出多种有效的方药。
现代研究表明，中药为主体制成的保健品，其降低血糖和辅助治疗的保健效应是综合性的，如增加胰岛细胞分泌胰岛素，增加靶细胞上胰岛素受体的数量，增加机体对胰岛素的敏感性，减少对胰岛素的抵抗，增加细胞膜的葡萄糖运转因子，增加糖的无氧酵解，减少葡萄糖在肠道的吸收，减少胰岛素的对抗激素，消除炎症因子，降低血糖粘稠度，改善微循环等多个环节。中药及其相关保健品的应用，虽在起初阶段效果没有西药明显，但从长期服用后的效果来看，不仅有作用全面、副作用少的优点，能够调节全身多个系统、多个脏器的功能，明显改善糖尿病人体内的那种“凝、粘、积、瘀、虚”的状态，而且价格相对低廉。尤其在和降糖西药结合应用之时，可以明显起到稳定病情、巩固疗效、增效减副、防止并发症发生的作用。故广大糖尿病患者朋友在求医问药的过程中，应对中医中药的作用有充分的认识，引起足够的重视。
摄养与治疗并重
对于糖尿病患者来说，治疗应该是多方面、全方位的，药物的应用仅仅是其中的一个手段，从某种意义上讲，生活管理更为重要，它就是日常生活中的保养。这种保养，主要有饮食的调控，规律的起居，精神的调摄，合理的运动。当然，在饮食调养这一项中，还应包括选用适合于自身的具有辅助治疗作用的功能性保健食品。许多患者朋友可能会做到其中的一两项，这是不够的，只有长期地、全面地实行上述各项保健措施，才能真正达到逐渐摆脱对药物的依赖、“养”好糖尿病这样一个目标。为此，我们提出这么一句话：“养就是治疗，而且是更为重要的治疗”。