>>> 2005年第4期
儿童铅中毒——你知多少
作者：楼 昶
什么是铅中毒
铅是一种对人体没有任何生理功能，且具有神经毒性的重金属元素，它在人体内的理想水平应为零。然而由于环境中铅的普遍存在，绝大多数人的身体中或多或少都存在一定量的铅，当铅在体内的量超过一定水平时，就会危害健康。铅毒对儿童身体的危害具有隐匿性、渐进性的特点，初期可能没有什么症状出现，但随着体内铅毒的逐渐积累，慢慢就会影响他们的体格生长，智能发育亦会受到损害。表现为：注意力不集中、爱做小动作、阅读困难及记忆力、理解力、语言表达能力均下降，精细动作、平衡能力差等；或脾气暴躁、易激动、多动、抽动、喜欢打人、骂人、咬人、蛮横不讲理、孤僻等；或身材矮小、体重轻、易出汗、磨牙、夜间惊叫等；或厌食、偏食、嗜异（食烟头、指甲、墙皮等）、腹痛（查不出原因）、便秘、腹泻等；或头痛、头晕、乏力、腿痛、行为怪异等。铅毒还会使儿童的免疫功能下降，容易反复感染等。特别需要强调的是，铅中毒对儿童的损害主要是大脑，且不可逆转。
铅中毒的分级标准：①血铅＜99微克/升，相对安全，但已有胚胎毒性，孕妇易流产。②血铅100～199微克/升，为轻度铅中毒，通常无明显的症状，但神经传导速度下降，并对儿童的智力发育存在一定的影响，血铅水平每上升100微克/升，智商要下降6～8分，此外，对儿童的行为及体格生长也产生不良的影响。③血铅200～499微克/升，为中度铅中毒，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，会有免疫力低下、学习困难、智商水平下降或体格生长迟缓等症状。④血铅500～699微克/升，为重度铅中毒，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状。⑤血铅≥700微克/升，为极重度铅中毒，可导致肾功能损害、头痛、惊厥、昏迷甚至死亡。
根据有关资料报道，近十年来对不同城市和区域儿童铅水平的动态研究推测，我国城市儿童约30%～40%血铅水平超标，部分工业污染区的儿童铅水平超标高达90%以上。即使没有明显工业污染的普通市区，亦有约10%～30%的儿童血铅水平超标。有专家对国内近年来发表的52篇关于儿童血铅水平调查的报道作了综合统计分析，得出了两个重要结论：一是在我国普通城市（工业污染区除外）儿童的平均血铅水平在70～90微克/升，血铅超标儿童的比例约占全体儿童的20%～40%，多数地区在25%～30%。中国儿童数以亿计，30%不是一个小数目，应当引起高度的重视。二是在血铅水平超标的儿童中，血铅水平高于200微克/升的儿童比例只占2%左右。随着对铅中毒的重视，政府采取了不少的措施。据上海第二医科大学附属新华医院在2001年～2003年期间，对3年内5564名儿童进行了血铅水平测定观察，平均水平为54微克/升，其中只有9.9%的儿童血铅水平大于等于100微克/升，即达到铅中毒水平的比例较1999年又有了明显降低。
铅中毒为何对儿童“亲睐”
主要从以下几个方面分析：①血脑屏障可有效阻止铅进入中枢神经系统，而儿童的血脑屏障具有较高的通透性，年龄越小，对铅的通透性越高。研究证实，在血脑屏障发育不成熟的儿童期，铅暴露对中枢神经系统的毒性作用更为明显，在相同条件下通过血脑屏障的铅量，儿童是成人的18倍。②儿童对摄入体内的铅仅有66%排出体外，仍有1/3左右的铅贮存在体内，而成年人则99%排出体外。当吸入的铅尘粘附在呼吸道粘膜上时，成人可以通过吐痰这种正常的生理反应将大部分铅排出，而儿童形不成这种反应，而将吸入的较大的铅颗粒大多吞入消化道，吸入后又极易透过肺和胃肠吸收入血。吸入体内的铅，在儿童体内停留的时间比成年人约长5倍。③儿童特有的手口行为，即习惯于将手和玩具放在口中吸吮，比成年人有更多接触铅的机会，无论是经呼吸道还是消化道，吸收的铅也就较多，其通过消化道对铅的吸收率高达42%～53%，约为成年人的5倍。④儿童对食物需求量大，每公斤体重摄入的食物较成年人明显为多，通过食物摄入的铅量也就相对较多，而且儿童的胃排空较成年人快得多，促使铅的吸收率大幅度增加。⑤铅一般蓄积在离地面1米左右的大气中，其浓度比1米以上高16倍，这正好是儿童呼吸的范围。而且离地面越近，铅的浓度也越高。⑥儿童的活动量大，对氧的需要量也大，代谢也快，所以单位体积内吸入铅的量也较多。⑦由于儿童人体发育还不成熟，所以受到铅的危害也比较大。⑧骨骼中的铅流动性大，儿童体内的铅仅有75%贮存在骨骼中，而且这些铅还容易向血液和软组织中移动，而成年人体内的铅90%贮存在骨骼中。
铅从哪里来
一般公认的有以下几种情况：①空气污染。据测定，在金属冶炼厂附近、燃煤环境及汽车来往频繁的马路上，空气中铅的含量大大超过了国家允许的标准。②很多家庭使用了含铅的油漆、涂料、家具等装饰装修材料。③吸烟污染。研究表明，一个在有人吸烟的家庭中长大的孩子，比不吸烟家庭长大的孩子患铅中毒率高出10倍以上，因为烟雾中含有铅，长期吸入，同样会蓄积中毒。④文（玩）具污染。无论在学校还是在家里，孩子经常要使用玩具如积木等，以及文具、颜料、胶泥、胶水、课本、蜡烛等，这些东西都含有铅。有关部门曾抽样检测，23种国产玩具中，7种玩具表面油漆中所含可溶性铅超过国家允许值（250毫克/千克）。部分学校课桌椅黑色油漆层中铅含量超过国际标准36.7倍，有的教科书彩色封面铅超标达12倍。⑤食品的污染。如老式爆米花机爆出的爆米花、传统方法制作的松花蛋、罐装饮料或使用涂有彩釉的餐具吃饭等。⑥有资料介绍，铅中毒可以遗传，如果母亲怀孕时处在铅污染较严重的环境中，即使本人没有明显的铅中毒症状，也会对子代发育产生明显影响。
怎样预防和治疗
目前国际上公认，当发现儿童血铅水平高于或等于450微克/升时，才进行药物驱铅，如果要进行药物驱铅，请到正规的医院进行治疗，切勿轻信那些夸大的“驱铅”宣传。儿童血铅水平低于250微克/升，通常不需要排铅，服用“排铅”的保健品也要慎重。
对于生活细节，家长应该多多留心，这是减少儿童血铅超标的一个非常重要的环节。如①对孩子的玩具、文具等要严格检查，尽量不要买含有铅成分的玩具和文具。②不要带孩子到马路边长时间的玩耍或停留；避免儿童被动吸烟。③培养孩子良好的卫生习惯，特别要注意饭前洗手，不吸吮手指和不将异物放入口中，矫正他们爱咬指甲的坏习惯，经常给孩子剪指甲。④家里要经常用湿抹布擦拭房间里的家具，清除灰尘。孩子的奶嘴要经常清洗，不要暴露在灰尘较多的空气中，吃的东西最好盖一下。⑤每天清晨第一次打开自来水龙头，最好先放1～5分钟，放出来的水用来拖地、擦拭东西等，但不要饮用，免得水管中的铅被孩子吸收。⑥按时让孩子吃饭，尽量做到少吃多餐，少吃油腻的食物和油炸食品，因为空腹和油脂都容易促进身体对铅的吸收。皮蛋等都尽量少吃，不用彩釉的餐具，少喝易拉罐饮料。蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的去皮，以防残留农药中的铅。⑦如果家长是从事与铅打交道的工作，比如化工厂、蓄电池厂等，或是经常在马路附近工作的人，比如交警、建筑工人、清洁工人等，最好在回家见孩子前洗洗澡，把身上沾的含铅浮尘洗掉。回家先洗手，不把工作时穿的工作服穿回家，更不要把孩子的衣服和大人的一起洗。⑧给孩子补充足够的钙、铁、锌，多吃乳制品、豆制品和动物骨骼来补钙，孩子每天应摄入钙800～1000毫克，若饮用3瓶牛奶约含钙600毫克，再从常规饮食摄入300毫克左右的钙，这就可以达到摄入量。补铁可以吃一些动物肝脏、肉类和蛋类，补锌则多吃肉类和海产品（尤其是贝类）。还要补充维生素C、维生素B等维生素。此外还可吃高纤维素的食物，如燕麦、糙米和蔬菜等。这些均有益于减少体内铅的负荷和危害。⑨育龄妇女在孕前、孕期、哺乳期也应注意避免自身的铅污染。⑩对于孩子来说，给他们一个无铅的环境是最好的，但是，从目前的情况看，我们恐怕很难做到，所以家长最好每半年或一年能带孩子检查血铅水平（应采用测静脉血铅的方法），看看他们身体中是否有过多的铅，做到心中有数。切忌用测发铅、尿铅的方法，因这两种方法测得的数值受许多因素影响，并不是很精确。