>>> 2005年第5期
筑起抗 击艾滋病的万里长城（下）
作者：翁卫东
1983年，国际血液病会议在中国某城市召开，与会者除各国医学界代表还有一些商人。生产第8因子的美国某公司派代表到会，并将带来的一些该公司生产的没批号的第8因子，赠送给中国某大医院的一位教授。1984年，19位血友病病人接受了这些药物的治疗。到1985年，检测发现，其中有4人因使用了同一批号的第8因子后感染了艾滋病毒，并且证实，该批号药品中确实含有艾滋病毒。自此，艾滋病毒在中国“登陆”。
1985年6月23日，北京协和医院收治了一位发高烧的美籍阿根廷旅游者。值班医生经与病人在美国的私人医生联系证实，此人已在美国被确诊为艾滋病患者。6天后这位34岁的美国人死于卡氏肺孢子虫肺炎。这是中国大陆医生首次目睹艾滋病病例。
18个月后，一位旅美的香港居民因腹胀、吐泻，住进福建省立医院，经中国预防医学科学院的血清检测，确诊为艾滋病。32天后，病人死亡。这是中国大陆医生自己诊断出的首例艾滋病病例。
艾滋病的诊断标准
血液检查艾滋病抗体试验确认阳性，并具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人。①不规则低热在一月以上，并有原因不明的全身淋巴结肿大。②近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且慢性腹泻（每日达3～5次）。③卡氏肺孢子虫肺炎。④卡波济氏肉瘤。⑤明显的真菌或其他机会性感染。⑥少数中青年患者出现痴呆症。
艾滋病的临床分期
一、急性感染期：大部分病人在艾滋病感染初期没有任何症状。小部分病人出现发热、全身不适、关节肌肉疼痛、恶心、厌食、咽喉痛等症状，3～14天后症状自然消失。
二、无症状感染期：在急性期后，没有临床症状，但体内有艾滋病毒，具有传染性。此阶段可持续2～10年或更长。
三、艾滋病前期：无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征。主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位有两处或两处以上淋巴结肿大。体重减轻10%以上。周期性发热（38℃左右），常持续数月。夜间盗汗。有单纯疱疹病毒、白色念珠菌等各种感染。
四、艾滋病期：由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染和肿瘤极易发生。病变可表现在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统，以及心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等多种系统。已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。
1.肺部病变：约半数的艾滋病患者是以肺部症状为初期表现的。最常见的是卡氏肺孢子虫肺炎。此外，还会发生巨细胞病毒性肺炎、肺结核、细菌性肺炎、肺卡波氏肉瘤等等。
2.皮肤病变：皮肤病变可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所导致的机会性感染或其他原因所引起。霉菌性、原虫性感染甚为常见。皮肤表征变化多端，常表现为皮肤真菌感染、皮下结节、尖锐湿疣、局部性蜂窝组织炎、溃疡、严重的带状疱疹。35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤，表现在皮肤上为棕色或蓝色皮肤斑。
3.口腔病变：口腔病变在艾滋病及艾滋病前期时常发生。其中以白色念珠菌感染、单纯性疱疹病毒感染、EB病毒感染、卡波氏肉瘤、淋巴瘤等最为常见。
4.消化系统病变：消化系统为艾滋病机会性感染的常见部位。侵害胃肠道的病原为阿米巴、隐孢子虫（此两种属寄生虫类）；白色念珠菌；痢疾杆菌、结核杆菌（此两种属细菌类）；巨细胞病毒等。症状表现为较严重的腹泻，有的类似霍乱，长期持续发病，可因衰竭而死亡。感染所致的肛门慢性溃疡，可视为艾滋病的特征之一。
5.神经系统病变：90%的艾滋病人在不同时期有神经系统症状。其中艾滋病脑炎是由艾滋病毒侵入神经组织引起的，特点是认识能力进行性受损，25%～50%的病人伴有运动及行为异常。脑病发生后从严重痴呆到死亡不超过6个月。巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形体感染、梅毒感染等等，都会造成脑炎。其他神经系统病变还有脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、带状疱疹性神经根炎等。
6.心血管系统病变：艾滋病毒、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒感染及卡波氏肉瘤等都可引起脑血管病变。各种机会性感染引起的心肌炎更为多见。
7.肾脏病变：约10%～30%的艾滋病人有肾功能障碍，最常见者为肾小管坏死，早期为蛋白尿，晚期为尿毒症终末期肾病变。
8.眼部病变：症状轻微者可能仅有结膜炎，严重者会丧失视力，并会发生恶性肿瘤。
艾滋病能不能治愈
由于艾滋病病毒复杂的生活史和易发生变异的特性，使之既能侵犯淋巴细胞，又能避开免疫系统的反击，并破坏免疫系统。而迄今为止，除了几种公认的能够抑制和延缓艾滋病发展进程的药物外，尚没有能使艾滋病痊愈的药物。
治疗艾滋病的药物
各国研制的药物已有数百种，但经药品管理部门正式批准，并被全球认可用于临床的则不多。常用的有以下几种。
一、叠氮胸苷（AZT）：可以阻碍艾滋病毒的复制，有延缓艾滋病发展、改善全身症状、用药后近期内增加免疫细胞数以及降低某些机会性感染率之作用。应用于分娩前3个月的艾滋病毒感染的孕妇，可减少70%的婴儿被艾滋病毒感染。
二、双脱氧肌苷（DDI）：1990年在美国两家权威机构督导下进行了913例临床试验，发现该药能延缓病程的进展，改善机会性感染、痴呆、肿瘤等症状，延长病人的生存期。
三、双脱氧胞苷（DDC）：实验及临床使用结果表明其有较强的降低艾滋病毒的作用，能够改善临床症状。
四、蛋白酶抑制剂：对艾滋病毒的蛋白酶有很强的抑制作用，能快速降低病人血浆中的病毒含量，改善临床症状。
上述药物单独应用于临床，在短期内有一定疗效，但均有严重的毒副作用，而且很容易出现耐药，因而目前主张联合用药。这样可以大大降低艾滋病毒量，甚至用最敏感的方法也查不出病毒，病人的临床症状得到很大改善，而且可以降低病毒突变的几率，延缓AIDS发病和延长病人生命。
家庭如何预防艾滋病
家中有艾滋病毒感染者或艾滋病人，无疑会给家庭带来巨大的痛苦。理解、同情并积极地采取一些必要的预防措施，有助于缓和家庭内部矛盾，避免艾滋病进一步传播。
一、不要与艾滋病患者或感染者发生性接触。夫妻间性生活应该使用避孕套。
二、被艾滋病患者、感染者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品应进行消毒处理。
三、手上有创伤、皮肤病（包括湿疹、皮炎等）时，最好不要去照顾患者或感染者。如确有必要接触沾有他们的分泌物、排泄物等物品时要戴橡皮手套，发生直接接触时应及时消毒被污染部位。
四、患者或感染者的衣物勿与家人衣物相混，应分开洗涤。有血液或排泄物污染的衣物应先消毒，再洗涤。
五、与患者和感染者有性接触者应定期到医院做血清学检查。
六、患者、感染者出现精神失常，不能保持环境卫生、拒绝与家人合作时，应送医院治疗。
七、感染艾滋病毒的妇女，最好不要生育；不用母乳哺喂。在出生前3个月应用叠氮胸苷（AZT）等药物进行预防性治疗，可以减少70%婴儿免受艾滋病毒感染。
由于对艾滋病的无知和恐惧，一些人对艾滋病人或艾滋病毒感染者采取冷漠、疏远的态度，歧视、排挤他们，这些不良言行使病人和感染者难于生存，产生变态心理，甚至诱发恶性事件。有的企图自杀，还有的图谋报复，即有意通过性行为或其他途径将病毒传给他人。
实际上，艾滋病毒的生存条件较为苛刻，它必须在特定的人体细胞中“栖息”，离开这样的环境则很快死亡。因此，一般的社交接触如握手、拥抱、共同进餐、共用办公用具，不会传染艾滋病；艾滋病不会通过空气传播；艾滋病毒不会经餐饮具、马桶圈、钞票、公用电话、电影院、游泳池、体育馆、办公室、学校传播；吃饭、喝水、待客、病房探视、医院看病、谈话不会传染艾滋病；蚊虫叮咬不会传播艾滋病。就是说，只要你约束自己的性行为；不吸毒；不盲目使用血液制品，不与他人公用牙刷和剃须刀。你就不必战战兢兢地生活。