>>> 2005年第5期
谈对晚期癌症病人的临终关怀
作者：赵 强
针对晚期癌症病人，有如下五步说法。
一、如实告知病情
当疾病得到确诊时，就要如实告知病人。病人的性格和心态千变万化，因人而异，但在告知病情的时候，却要开诚布公，不要再有任何隐瞒，也不要把病情的严重程度再打折扣，否则将对以后的工作带来麻烦。告知病情的过程应由病人信得过的主管医生单独完成。家属要回避这一时刻。病人在听到明确诊断时，往往会情绪激动，当时就会产生绝望的感觉。有的病人尽管事先有所预感和猜测，但是在听到医生的明确诊断前，总还是不愿相信这一事实。一旦幻想被打破，当时的痛苦是可想而知的。这时医生应静静地守候在病人身边，让病人绝望地哭泣或狂嚎，并防止病人有过激的行为。几分钟后，等病人稍稍平静一些，再进行下一个步骤。
二、询问病人的心愿
询问病人的心愿是让病人快速冷静下来的有效办法。因为这样可以使其情绪从得知病情后的绝望转为对未竟事情的焦虑。然后病人会问医生，自己的生命还剩下多少时间，以便自己安排一些事情。此时，医生在如实回答的前提下，就可以进行再下一步的说词。
三、介绍有关成功的病例，给病人一线希望
根据晚期癌症病人的病情，医生大致可以判断其存活时间。但是，治疗方案的不同，其疗效也不相同，这样，病人的生存时间也大不相同。所以，此时医生就要尽量介绍一些与其相同或相近的成功病例，主要介绍别人的存活时间、生活质量、平静的心态等。这对一个经验丰富的临床医生来说并不是件难事，可以说得生动一些，最好是一些就近的例子，使病人真切地感受到自己还有一线希望。很自然地，病人会关心其疾病的治疗方法和效果。
四、具体介绍目前和即将实施的医疗方案，争取病人积极配合
总的来说，目前还没有找到治疗晚期癌症的特效药物，但是，有效的药物和手段还是不少的。所谓有效，就是能减缓癌症的生长速度，改善患者的症状，减轻其痛苦，从而延长病人的寿命。而一旦其存活时间以2年、3年、5年、10年甚至20年计的话，则癌症也就不可怕了。讲明了这些道理以后，医生再及时对其病情进行分析，提出自己认为比较可行的几个方案，让病人选择和认可。病人的求生欲望是很强的，只要他接受了事实、接受了医生的方案，就会顽强地、认真地与病魔作斗争。所以，只要充分尊重病人的知情权和选择权，病人的积极配合是不成问题的。完成了上面三个步骤后，接着的谈话就要考验医生的素质和内涵了。
五、与病人讨论人生观、未来观，使病人保持良好的心态
这里是本人常用的一段说辞：生老病死乃是正常的自然现象，人生固有一死，谁也不能幸免。当然，人的愿望又是不想就这样死了，求生也是人的本能。但是人的寿命是自己难以预计的。因为有太多的因素让人的生命消亡，人的生命是很脆弱的：疾病、外伤、自然灾害、毒蛇猛兽、中毒、触电等等，无一不是致人伤亡的。就说交通事故吧，有多少人魂断其中!又有多少人不知道明天或明年自己身在何处，不确定因素对每个人都存在。而晚期癌症病人无非能预见到自己的寿限罢了，这样还可以有条不紊地安排自己的后事。而我们这些健康人，只是尚未知道自己能活到什么时候。所以，除了思想上的不同之外，对于生命来说，其实并没有什么优越感可言。我觉得，人活着，寿命的长短并不是最重要的，重要的是人的生命质量。而生命质量主要包括人的思想、精神面貌、社会贡献、成就感、健康状况、平衡的心态，还有必要的物质享受等等。以病人的年龄来分析，总有人比其短命，也会有人比其长寿。所以，要以怎样的标准来看待自己，成了病人心理平衡的关键。如此，则今后的治疗方案，就可以在改善生命质量和争取延长生命时间的主题下进行权衡。在得到病人的同意之后，医生的“告知病情”任务就算基本完成了。紧接着的是下面一步。
六、让病人与家属相见，共同讨论并确定治疗方案
家属进来后，少不得一番伤心。但是，面对亲人，双方都会为了安慰对方而克制自己。这也是事先医生对双方做工作的结果。因为毕竟还没有到生离死别的时候，所以他们与医生一道，面对绝症，进行冷静的思考和商讨，其结果可想而知是令大家满意的。
七、在以后的医疗工作中，医生都要体现出对病人的关心和安慰。
病人在医生直告其患癌症后，不管病人是否选择继续治疗，只要他仍然信任医生，或进行治疗、或前来咨询，若是住院病人，则于查房时，医生都要认真对待，不能因为“反正没救了”而轻视和忽略他的病情，要多问多查，及时解除其身体的痛苦，消除其心里时时冒出来的绝望感，让其有一种不被人遗忘的感觉。
对晚期癌症病人告知病情的好处是显而易见的。因为病人有自己选择的权利，不但减轻了家属的心理负担，也减轻了医生的负担。病人还会根据自己的经济情况选择治疗方案，这样也减轻了家庭的经济负担。否则，家属会为了不理智的感情或为了面子而化尽所有的积蓄，影响到今后的生活，最后人财两空。
本人曾同时面对两个晚期肺癌病人，都是70岁，癌症类型和分期也相似，前后相差几天入住同一个病房。先进来的姓李的病人，我们对他如实告知病情，结果表现很好，配合治疗也非常积极。但对于价格昂贵而疗效又不十分确切的药物，他会权衡利弊后选择放弃。由于医护人员对他的关怀，他对我们充满了感激之情。在剩下的一年多时间里，他生活得很充实，很乐观。而且顽强地活到他的小孙子出生、满月，最后含笑而去。而与他同室的陈姓病人，因为家属不同意告知病情，而骗其乃“慢性气管炎、肺气肿”，随着病情的不可逆转而加重，他变得越来越暴躁，他先骂医生没本事，治不了这么简单的病，后又拒绝用药，认为“没什么用”，家属欲哭无泪，还要装作轻松状，医生护士也束手无策。在“把死马当活马医”的思想左右下，家属为了让他多活几天而化了不少钱。最后，这位病人到死也不知道自己得的是什么病，什么后事也没交待，家属也不知道他有什么心愿，而且比李姓病人早半年死亡。事后，家属们又都后悔没有告诉他真实病情。
类似的例子不胜枚举。总之，要实现对晚期癌症病人的临终关怀，就必须向病人如实告知病情，而告知病情的方法、怎样加以引导，是至关重要的。