>>> 2005年第6期

不明原因骨折要当心

作者：殷　浩　胡美华

　　邻居老张，65岁，平时身体还可以，就是经常咳嗽，一日与人说笑间，感到喉咙有些痒，呼吸不畅，突然一个喷嚏，正在庆幸呼吸顺畅了许多的时候，感觉右胸部肋下疼痛剧烈，以为是岔气了，自己回家贴了中药膏药，可是三四天仍然没有缓解，到医院检查拍片后诊断是肋骨骨折，医生认为喷嚏所致肋骨骨折比较蹊跷，详细检查后发现是肺癌骨转移病理性骨折，由于发现较晚，不久就去了。还有一个6岁儿童，经常跌跤，而每次受伤，都会莫名其妙伴有骨折，一检查结果是脆骨病。医学称以上骨折为“病理性骨折”。一般来讲，单纯的骨折经过正确处理是可以完全愈合，但病理性骨折往往治疗困难，预后都不太好。关键在于早期发现原发疾病，早期预防，及早治疗。
　　
　　一、什么是病理性骨折
　　
　　指骨骼本身病变导致局部骨皮质溶解、破坏、变质，在正常活动或受到轻微外力作用，就可引起病骨断裂的骨折。
　　
　　二、引起病理性骨折的原因
　　
　　最常见的原因是肿瘤和先天性疾病。①骨肿瘤：凡能引起骨质溶解、破坏的原发性骨肿瘤、转移性瘤及瘤样病变，包括良性和恶性肿瘤，都有可能引起病理性骨折；②骨发育障碍：如成骨不全、石骨症等；③骨感染：如骨髓炎、骨结核等；④代谢性疾病：如维生素C缺乏（坏血病）、佝偻病；⑤内分泌平衡失调：如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进或性腺机能减退、长期使用肾上腺皮质激素等；⑥骨寄生虫病：如骨包囊虫病等；⑦放射线治疗后。
　　
　　三、病理性骨折的诊断
　　
　　有时病理性骨折很难鉴别，诊断很困难，病理性骨折的突出特点是所受外力较轻微，局部体征不如外伤性骨折明显，有时患者伤前有其他疾病。
　　1.病史中的线索详细了解病史，如受伤时情况，受伤前是否有疼痛存在，是否存在肢体畸形，同一部位或其它部位是否发生过骨折，有无长期服用激素或进行放射治疗，家族中有无类似易于骨折的患者等。
　　2.体格和实验室检查病理性骨折可以具有与外伤性骨折相同的局部体征，如肿胀、畸形、局部压痛、肢体功能受限及骨折部的异常活动。但由于引起病理性骨折的突出特点是所受外力较轻微，有时局部体征不如外伤性骨折明显，临床上一旦怀疑为病理性骨折，则应进行全面的全身检查、局部检查、X线检查、活体组织病理检查以期发现某些病理性骨折的特殊体征。
　　
　　四、病理性骨折的治疗原则
　　
　　病理性骨折的治疗，取决于病因的诊断和对预后的估计。由于病因和预后的不同，其治疗目的亦不尽相同，有些情况下可以达到恢复功能的目的，有时则仅仅是为了减轻患者的疼痛和便于护理。
　　1.彻底手术根据局部病变的性质与范围，在可能的条件下，进行彻底的手术治疗。这一原则适用于相对局限的良性病变，包括刮除植骨术、异体半关节置换术、人工关节置换术等。
　　2.病因治疗除了骨折的局部治疗以外，还应根据不同的病因进行全身治疗和对原发病的治疗，如成骨不全、石骨症应该局部制动、防止再跌伤等，这是防止病理性骨折再次发生的必要措施。