>>> 2005年第7期
你患了胃食管反流病吗
作者：陈典典
什么是胃食管反流病
胃食管反流病，是指因食管胃连接部抗反流机制障碍或屏障功能降低，导致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起一系列临床症状甚至是食管炎症的一种功能性食管疾病。正常人在餐后或食管扩张、胃扩张及腹内压增高时也可能存在胃食管反流。但那是生理性的，一过性的，一般无症状，也无须治疗。若患者长期地、频繁地出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状，则是病理性胃食管反流临床表现，严重时可导致食管炎、咽喉炎、哮喘等，有的还可能出现食管狭窄、食管溃疡等严重的并发症，严重影响生活质量。
胃食管反流病在消化专科门诊中十分常见，也有病人因胸骨后疼痛、咽喉不适等就诊于心血管专科、耳鼻喉专科。本病在西方国家认为是一种“普遍存在”的病症，人群患病率达7％～15％。据1988年罗马国际会议资料报道，欧洲约有1／3的居民受本病影响，美国成人中约有44％的人至少每月发生1次烧心感。随着我国人民生活水平的提高，肉类食品的增加，生活方式的改变，工作压力的加大，胃食管反流病的发病也有上升的趋势。有专家曾对北京、上海两大城市进行较大规模的流行病学调查，发现有本病症状者，北京约为10％，上海约为8％。由于中老年人的食管、胃等运动功能退化，容易发生病理性胃食管反流。专家的调查也表明，胃食管反流病多见于50岁以上人群，是中老年人的多发病。
胃食管反流病是怎样发生的
胃食管反流病总体上来说是一种消化道运动障碍性疾病，其发病与胃酸密切相关，但并不是指本病患者的胃酸分泌增加，而是指胃酸所处部位异常，即胃酸从胃反流至食管，使食管暴露于胃酸的时间过长引起临床症状及食管粘膜损害。人体在正常情况下，食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，如抗反流功能、酸清除功能、粘膜的屏障功能等，正是这些功能的低下或破坏，才导致胃食管反流病的发生。
胃食管反流病与食管抗反流屏障障碍有关。食管抗反流屏障是在食管和胃连接处一个解剖上复杂的区域，这个区域中各组织器官的结构功能及功能上的缺陷，均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括约肌的功能状态。食管下括约肌的作用好似一扇自动门，进食后，食管蠕动波产生的压力将食物推移入胃，门即迅速关闭，阻止食物回到食管。但当食管下括约肌的压力下降时，这扇门就不能有效关闭，就不能阻止胃内容物反流进入食管，这是引起胃食管反流病的基本原理。而过食咖啡、糖、柠檬汁等，可促进胃酸过度分泌，降低食管下括约肌张力；另外某些药物如钙离子拮抗剂等，也可以降低食管下括约肌张力。高脂肪食物、吸烟可引起胃排空延迟，通过迷走神经反射途径导致食管下括约肌松弛，其张力下降。
胃食管反流病与食管酸清除功能下降有关。在生理状态下，进食吞咽后，食管里的食物能顺利进入胃内而不会损伤食管，因为食管自身有很好的酸清除功能，通过食管向下向前推进性的蠕动、唾液中和酸的作用和食物自身的重力，三者协同作用，较好地清除反流物。若食管这种酸清除功能下降时，反流就容易产生。
胃食管反流病与食管粘膜防御功能的损伤有关。因多种原因，胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液及胰液等物质，可使食管粘膜出现炎症，使其粘膜的防御功能受到伤害，而引发胃食管反流病。
你患了胃食管反流病吗
如何知道自己是否患了胃食管反流病，可以根据自己的症状作出初步的评估，当然最后的诊断要由医生来作出。本病的诊断应综合临床表现、胃镜及食管功能检查结果作出判断。本病具有胃食管反流的典型症状，即烧心、反胃和胸痛三大症状。烧心多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；反胃是指病人在无恶心呕吐的情况下，胃内容物上溢，涌入口咽部而言，空腹时反胃往往是酸性胃液反流，又称“反酸”，也可有胆汁、胰液溢出；胸痛多为胸骨后下方的灼痛感。要注意这些症状多在餐后一二小时出现，症状可因弯腰、仰卧、剧烈运动、饮酒、吃油炸食品等而加重，常伴有口苦或有酸味感，睡醒时有咳嗽，多涎或发现枕上有分泌物，咽喉不适，胃肠胀气等。
若临床症状不典型，必须进行胃镜或食管功能检查。胃镜检查是诊断胃食管反流病的主要方法，在胃镜下可以直接观察到食管有无炎症及病变范围，排除因十二指肠溃疡、幽门梗阻引发的反流，并可取食管活体组织作病理学检查，以排除患肿瘤的可能性。食管功能检查的方法有24小时食管酸碱度的监测、食管钡剂造影、胃食管放射性核素扫描等，来观察有无胃食管反流。
如何防治胃食管反流病
如果你患了胃食管反流病，应及早积极治疗。若对长期烧心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治疗，任由其病情发展，食管粘膜不断受到酸的刺激和腐蚀，会出现糜烂、溃疡、出血，或导致变形狭窄，影响进食。食管粘膜反复受反流物的慢性刺激，可造成粘膜组织增生。本病的治疗目标是减轻或消除临床症状、治疗反流性食管炎、预防出现并发症和防止本病复发。防治胃食管反流病主要须从以下两方面着手。
一是改变生活方式。改变生活方式，注意起居养生，是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到：①注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持良好的精神状态，情绪平和。②注意保持适当体位，餐后保持直立位，3小时内不要平卧，尽量避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，不穿紧身衣裤，不紧束腰带，保持大便通畅，睡觉时适当抬高床头。③必须戒烟，停止过度饮酒。④培养良好的饮食习惯，饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪等为主，少食多餐，晚餐进食量适当减少，不吃夜宵，睡前不要吃东西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可乐的摄入，不要食用柠檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性饮料，避免进食过冷、过热食物，避免进食过酸、过辣、过咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括约肌张力及损害食管粘膜的药物，如钙离子拮抗剂、地西潘、茶碱、抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、β受体激动剂、铁及钾离子制剂、黄体酮等。另外，肥胖者易发生胃食管反流，应适当运动，控制体重。
二是采用药物治疗。药物治疗胃食管反流病的目的是中和胃酸，促进消化道动力，防止反流，保护食道粘膜。中药、西药均可使用，西药取效相对较快。常用的西药有制酸剂，如质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等，H 受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等，抗酸剂有氢氧化铝、硫酸钙、铝碳酸镁等，促动力药有多潘立酮、莫沙必利等，粘膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋盐、思密达等。以上药物必须在专科医生指导下服用。