>>> 2005年第9期
话说慢性前列腺炎
作者：楼建华
前列腺为男性生殖器官中最大的附属性腺，也是人体最小的器官之一，重约20克。前列腺分泌的前列腺液是精液的一部分，有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。前列腺液在正常情况下，显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，卵磷脂小体满视野。
前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。因为前列腺扼守着尿道上口，若前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，临床上前列腺炎与精囊炎多同时发生。
众说纷纭的致病原因
关于慢性前列腺炎的病因众说纷纭，不能用单一理论解释。有人把慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三大类，同属前列腺炎综合征。据报道，非细菌性前列腺炎发病率为细菌性前列腺炎的8倍。
一般认为引起慢性前列腺炎的病因有以下几种情况：（1）微生物感染：如细菌、原虫、霉菌、病毒、支原体、衣原体等都可成为感染病原，但以细菌为最常见。少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。大多经以下几个途径：①尿道直接蔓延：这是一条较为多见的感染途径。细菌经尿道口上行进入尿道，再经前列腺导管侵入前列腺体，引起本病。值得注意的是，淋菌性尿道炎是引起前列腺炎的重要原因。此外，导尿或尿道器械检查也可以将细菌带入尿道引起前列腺感染。②血液循环感染：身体其他部位的感染灶中的致病菌可以经过血液循环到达前列腺引起前列腺炎。常见的有皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道或者肠道感染灶的细菌入血后侵入前列腺。③淋巴感染：这种情况相对比较少见。可因前列腺邻近的炎症如直肠、结肠、膀胱、尿道等通过淋巴管道引起前列腺炎。（2）前列腺充血：前列腺由于各种不同原因引起充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。因为局部的代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅，导致慢性前列腺炎的发生。有以下几种常见情况：①性生活不正常：性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫等，都可使前列腺过度和持久充血。但性生活过度节制，也可导致大量前列腺液积聚于腺泡和腺管内，使前列腺肿胀，严重时引起会阴部不适、重压感。②直接压迫会阴部：如长时间骑自行车、骑马、久坐等可使前列腺充血，前列腺液排泄不畅。③辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物能使生殖器官充血及引起性兴奋。④按摩过重：前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血，这是医源性充血。⑤感冒受凉：前列腺有丰富的α-肾上腺素受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生郁积性充血。（3）自体免疫性因素：慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系，这是因为在关节炎病人身上发现“抗前列腺抗体”的存在，从而导致前列腺组织损伤。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体等感染的证据，可考虑免疫性因素的存在。（4）对某种病毒的过敏反应：临床上发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症的发生。特别是某些抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发慢性前列腺炎。（5）心理因素：50％的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。伴有疼痛及神经衰弱症状的前列腺炎患者常常过于夸大躯体的不适和疼痛。心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，而这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。总之，慢性前列腺炎的病因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同的情况加以分析。
五花八门的临床表现
慢性前列腺炎的症状表现可谓是五花八门，如有的患者表现为腰痛，很容易与骨科疾病相混淆；又如直肠坠胀感，容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾丸不适，又容易与阴囊内的病变相混淆。但临床上大多表现为小腹隐痛，会阴及肛周胀痛，腰及骶尾部酸痛，有时疼痛向两侧腹股沟、会阴部及双侧睾丸区放射，并可引起下肢疼痛，症状一般以晨起后较为明显。排尿异常也是前列腺炎经常出现的症状，如尿频、尿急、尿细、尿痛、排尿滴沥不清或有灼热感。解大便时尿道有少许白色分泌物溢出，少数病人在晨起时发现尿道外口有分泌物粘附。还有一些病人会影响到性功能，如早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。在部分不育症中，慢性前列腺炎是很重要的病因。还有一些病人伴有失眠多梦、乏力头昏、情绪低落、记忆力减退。诸如此类症状每个人都不完全一样。当出现上述一些症状时，最好到正规的医院进行检查，医生会结合病史，进行一系列的检查，如直肠指检，医生同时会做前列腺按摩，流出的前列腺液中如果在显微镜下每个高倍视野白细胞数目超过15个就有诊断价值。但是一次前列腺液镜检阴性，并不能除外慢性前列腺炎，这是因为慢性前列腺炎本来就可以时重时轻，而且在检查时流出的前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌液。因此，若一次前列腺液检查为阴性，不妨过一段时间再复查一下，选择症状较重的时候复查更有利于诊断。另外，还可做前列腺液细菌培养，最好做尿液和前列腺液分段定位培养，发现致病细菌生长有诊断意义。同时做药物敏感试验有利于选择抗生素。必要时，还可进行尿路造影、尿道镜检查、B超检查、锌元素含量测定、血清抗体检查等，以帮助诊断慢性前列腺炎，并发现梗阻、结石等慢性前列腺炎的诱发因素。
治疗同时勿忘预防
当确诊患上了慢性前列腺炎时，也不要紧张，应该请正规大医院专科门诊的医生，根据你的病情合理地制订用药方案。但是在药物治疗的同时，作为患者的您要清楚地了解慢性前列腺炎存在着治疗疗程相对较长的情况，一般需20～40天方可控制症状，也有极个别前列腺炎患者治愈较困难，因此要有打“持久战”的心理准备，并对治愈本病充满信心。如果患者能够重新回顾一下患病的过程，会发现症状的波动，往往跟情绪的变化有很大的关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时，常感到症状减轻，甚至感觉不到病痛；在情绪低落时，则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，从而形成恶性循环，造成心情的持续低落。所以，努力调整自己的心理状态，保持积极的生活态度，对很多慢性前列腺炎患者来讲，是首先需要重视和解决的问题。与此同时，你必须注意日常生活中的自我保健，而自我保健在本病的痊愈和预防复发上也起着至关重要的作用。①保持有规律的作息时间，保证充足的睡眠。②骑自行车时要保持坐垫柔软，且不宜长时间骑车。也不要长时间久坐不动，应在工作之余适当休息，并及时变换体位。③忌食辛辣刺激性食物，最好戒烟、禁酒；应多吃清淡、易消化的食物，多吃蔬菜，并保持大便通畅。④天气寒冷时注意保暖，避免感冒。平时不要穿紧身衣裤。⑤多饮水、多排尿，不要憋尿，通过尿液冲洗尿道，帮助前列腺液排出，以预防感染。⑥适当的体育锻炼，可增强体质。锻炼身体可以增强人的免疫力和抗病能力，散步、慢跑、做体操都是很好的运动形式，通过腹部、会阴区和臀部肌肉的运动，使得前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于局部炎症的吸收。运动强度根据自己的习惯来掌握和调节，不要太剧烈，也不宜做竞技类体育运动，如快跑等。⑦有规律的性生活。本病患者切忌过度频繁的性生活，但也不必禁欲，而适度有规律的性生活能使前列腺液得到排泄，使前列腺肿胀的程度减轻。因此，从这个角度来讲，有规律的性生活对慢性前列腺炎的康复是有益的。同时在性生活中要尽量戴避孕套，这是因为慢性前列腺炎患者的前列腺免疫功能通常十分低下，使用避孕套，不仅能避免精液对女方造成的潜在危害，还可以避免感染女性阴道内的某些致病菌。此外在性生活前后还要注重清洁性器官。但如果性生活中反复出现性交与射精疼痛现象，则应该禁止性生活，并积极配合治疗。⑧可以每天在热水中坐浴15～30分钟，以加速前列腺的血液循环，帮助缓解前列腺充血，促进炎症消退。但对于未婚未育的青年男性，选择热水坐浴则应该十分慎重，因为热水坐浴可能损害患者的睾丸功能而影响婚后的生育能力。⑨每天最好能做2～3次提肛活动，每次5～10分钟，这也是预防前列腺炎的一种既有效又简单的方法。
卫生部5月16日发布调查报告指出，据2001年6月～2004年底在全国31个省、自治区、直辖市组织开展了人体重要寄生虫病现状的调查，结果显示，钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，感染人数显著减少；食源性寄生虫的感染率在部分省（区、市）明显上升；包虫病和黑热病在西部地区流行仍较严重。随着人民生活水平的提高，饮食来源和方式的多样化，由食源性寄生虫病造成的食品安全问题愈加突出，食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康的主要因素之一。本次调查发现，因华支睾吸虫感染而引起的肝吸虫病为代表的食源性寄生虫病较为严重，估计华支睾吸虫感染者达1200多万人。鉴于目前大多数人对此了解甚少，故作这次特殊采访报道。