>>> 2005年第10期
男性不育的潜在杀手
作者：闵保华
喜悦中的潜忧
小张和妻子婚后，感情一直很好，夫妻恩爱，家庭和睦。三年来惟独让他（夫妇）忧愁的就是妻子从未怀孕。
小张和其妻是大学同学，在校的四年期间，他们经常一起学习，一起吃饭，一起游玩。他们走的越来越近，在日久生情的日子里，他们彼此感到自己就是对方不可缺少的一部分。他们已经点燃了那深沉的爱，毕业的那年，他们牵手步入两人的幸福婚姻。
刚开始，他们没有计划要孩子。随着年龄的增长以及父母和亲戚朋友的关心，他们开始了自己的宝宝计划，但妻子总是怀不上，于是他们买了许多关于受孕及优生优育的书。从书里他们知道了排卵期，并且能用一些简单方法来预测。虽说有了科学的受孕指导，但结果还是妻子不能有喜。于是他们开始求助医生的历程。当医生问小张是否得过腮腺炎（也就是人们常说的“痄腮”）时，他有些纳闷，“怎么，腮腺炎也和不育有关系?”经过医生最后确诊：他的不育与青春期患腮腺炎病史有直接的关系。
都是腮腺炎惹的祸
流行性腮腺炎是学龄前和学龄儿童期常见的呼吸道传染病，病原体是腮腺炎病毒，通过唾液飞沫传染，所以，一个班上常有好多小朋友先后患病。此病潜伏期2周，出现感冒症状后，又出现腮腺肿大，特点是以耳垂为中心向前、后、下三个方向肿大，局部疼痛，张嘴和吃东西时疼痛，皮肤不红，也不化脓。通常1～2周就好了。
有25%左右的患儿会在患腮腺炎后第七天左右出现阴囊红肿，睾丸也同时肿胀，疼痛或有下坠感，有时伴发热和寒战。睾丸炎也可与腮腺炎同时发生。疼痛轻重不等，相差较大，难以根据疼痛轻重判断睾丸损伤的程度。一般认为青春期前腮腺炎合并睾丸炎较少见，所以造成睾丸永久性损伤的机会较少，即使受累通常也可完全康复。青春期以后患腮腺炎者更容易并发睾丸炎，因此在这一阶段患腮腺炎后一定要注意卧床休息和及时治疗，以避免睾丸炎的发生。
深入了解轻松面对
腮腺炎病毒不仅对腮腺有作用，也常作用于神经组织、胰腺，特别是对睾丸有相当的“亲和力”。合并睾丸炎者可占腮腺炎病人的25%左右。其中约四分之一为双侧睾丸炎，主要症状是睾丸肿胀、疼痛、发热，有时伴寒颤。发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤，严重时可造成睾丸萎缩。但睾丸分泌睾酮的能力一般不受损害。因此这些病人可有正常的性欲和性功能，但往往由于少精症或大多数为无精症而引起不育。有人报告，只有5%的患者仍有生育能力。有时只有一侧睾丸具有体征，但这并不意味着对侧睾丸就未受累，退行性病变仍可见于双侧睾丸。萎缩若发生在一侧睾丸，对生育影响较少。
治疗出路在何方
由于发病率的不同，对青春期前男孩的腮腺炎患者，治疗主要集中于腮腺炎本身；对于青春期后男子的腮腺炎睾丸炎患者的治疗主要集中在睾丸炎。支持疗法包括严格卧床休息，及早治疗，认真护理，于睾丸局部放置冷水袋以减轻疼痛，使用丁字带支持阴囊以减轻症状（疼痛和肿胀），及时使用足够抗炎药物和镇痛剂，特别是在睾丸有剧痛时。此外，使用丙种球蛋白或患过腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大缓和病情的严重程度和减缓细胞损伤的严重程度，但不能指望它会带来戏剧般的作用，我们所做的一切都是为了防止和减少后遗症的发生，有助于保护生育能力。既然腮腺炎睾丸炎可以影响男子的生育力，所以我们必须重视该病，一旦发病必须及早求治，以免带来不良后果。发生睾丸炎时，当睾丸细胞结构破坏和纤维化时不仅生精上皮细胞，而且间质细胞也会受累。这类患者的生育力可以说毫无恢复的希望，然而有的患者还在盲目地四处求医，不知浪费了多少时间、精力和药费。针对这些很难用药物治疗来改善生精功能的患者，可考虑做供者精液人工授精。而对少精或严重少精者，可根据情况选择体外受精与胚胎移植（VIF—ET）或卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）辅助生殖技术来达到生育的目的。