>>> 2005年第11期
从马三立去世谈膀胱癌的早期诊断
作者：袁秉煃
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的中老年人，男性多于女性，近年发病率有增加的趋势，研究认为与环境污染有关。膀胱癌的致癌因素颇多，公认的致癌物质主要是染料的中间体，从事染料、橡胶、皮革、塑料及金属加工等职业的人员发病率较高；长期服用止痛药非那西汀及结石刺激，也是诱发因素；有人对吸烟与膀胱癌的关系作了专项调查，发现大量吸烟者的发病率竟比不吸烟者要高10倍!
在泌尿系统中，为什么膀胱癌高居首位呢?原因是环境中的许多致癌物质进入人体后，很多种通过泌尿系统而排出，而膀胱是储存尿液的“临时仓库”，接触致癌物质的时间最长，粘膜细胞易发生突变而致癌。
膀胱癌最早表现的症状是突然出现肉眼血尿，但是绝大多数患者在早期并无尿痛、尿频，且血尿是间歇性的，有的患者因发现血尿去基层医院注射了止血针，在肉眼血尿暂时消失后(实际上出血并未停止)，满足于这种假象，产生了“病已痊愈”的错觉，不愿对莫明其妙发生的血尿症状再作进一步的原因探查，尤其害怕作有一定痛苦的膀胱镜检查，这是膀胱癌没有被作出早期诊断的重要原因。
血尿绝对不是好事，一旦出现血尿症状，往往提示泌尿系统有炎症、结核、结石、异物、肿瘤或尿路梗阻等病变，应该作由简到繁的检查项目。
最简单的方法是尿液三杯试验，观察整个排尿过程中血尿出现在何时，根据血尿出现时间的不同，可判断泌尿系统疾病的大致病灶部位。初始血尿提示病变在尿道，全程血尿提示病变在膀胱颈以上部位，终末血尿则提示病变在膀胱出口部或后尿道。
如果血尿出现在排尿终末，往往提示病灶在膀胱部位，而无痛性血尿则是膀胱癌的早期警报。出现这种情况时，应该对膀胱作重点检查。B超和CT都属于无创伤性的影像学检查，B超检查方便易作，如肿瘤的直径小于0?郾5厘米，往往出现假阴性，故对早期诊断的实用价值有限；CT检查可判断肿瘤的浸润程度及淋巴结有否转移，对晚期病变可洞察得一清二楚，但对膀胱癌的早期诊断不很实用。此外，还可作尿液沉淀细胞学检查和膀胱肿瘤的血清标志物(癌胚抗原、肿瘤相关抗原、血清唾液酸等)检查，这些检查可作为膀胱癌的辅助诊断。
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的最重要方法，通过检查，可以明确有否膀胱癌肿和癌肿的数目、大小、形态，是否有蒂及基底部的情况，并可随机进行活检，以美蓝染色作细胞检查。膀胱镜检查既可用于膀胱癌的早期诊断，并可初步制定手术治疗的方案。
膀胱镜检查时如发现癌肿数目较少、较小、较浅表，且有蒂，则可作经尿道的膀胱肿瘤电灼或电切术；如肿瘤较大，基底较广，浸润较深，或已有转移者，则应由医生根据情况确定手术范围。总之，膀胱镜检查对膀胱癌的早期诊断有很大价值，对制定治疗方案也很重要。
以上，主要是谈谈怎样早期识别和诊断膀胱癌。一旦出现问题，还是应及时去医院就诊。