>>> 2005年第12期
脑梗塞性痴呆的防治
作者：袁浩龙
“人之百病莫大于中风”，古人的这句话充分说明了中风对人类危害之大。近年来的研究表明，中风除了造成大量的病人残疾、丧失劳动及生活能力之外，给老年人带来的另一危害就是脑梗塞性痴呆。在欧美国家，脑梗塞性痴呆是老年人痴呆的两大原因之一，占所有痴呆病人总数的8%~18%，而在中风高发国家的日本，脑梗塞性痴呆则占到60%~74%。经过大量的研究发现，脑梗塞性痴呆源于脑缺血引起的局部脑组织软化、萎缩，当脑组织受损达到一定程度时，就可出现痴呆症状。脑梗塞性痴呆多见于60岁以上的老人，男性比女性多。病人往往有多年的高血压病、脑动脉硬化及多次发作的小中风史，多在某一次中风后突然出现痴呆，随后每一次新的发病而使痴呆呈阶梯式加重，故也称之为多发脑梗塞性痴呆。其表现有以下几个阶段。
早期的类神经衰弱样表现，如头晕、头昏、失眠、耳鸣等，接下去就出现比较明显的精神失常，一是记忆力减退，尤其是近事记忆发生困难，而对几十年前的往事，则能记得，所以他们特别愿意与人谈以前的事情，常常被后代称为“老古董”。二是情绪不稳，容易激动，伤感忧愁，情绪变得十分脆弱，芝麻大的事情看得像西瓜一样大，并为一些微不足道的小事情而痛哭流涕，大发脾气。随着病情的逐渐发展，记忆愈来愈差，不讲礼貌，无故哭笑，不认家门。
除以上表现之外，医生在检查时还可发现有多次小中风后留下的痕迹。如四肢肌张力增高，震颤，行动呆板、困难，面部缺乏表情，言语不清或饮水呛咳等表现。脑电图有脑功能衰退的波形表现。脑CT显示多发性梗塞灶。需要注意的是，脑梗塞性痴呆有别于老年性痴呆，前者只是有轻重不同的记忆损伤，而不是完全的记忆障碍和丧失，也很少发展到像老年性痴呆那样不可收拾。脑梗塞性痴呆患者的人格意识一般能保持到后期，而老年性痴呆却不能，病人会有行为怪僻等明显的人格障碍。
脑梗塞性痴呆重在预防，病人在多次小中风后，应注意饮食、生理和心理方面的调节，以防痴呆的发生。病人要经常检查、控制血压，禁烟、酒，多吃蔬菜、水果，少吃脂肪、糖和盐，要吃富含于蛋黄、大豆中的卵磷脂。因为胆碱是脑神经的传递物质，是决定思考敏捷、记忆力强弱的关键物质；而磷脂质则是优良的乳化剂，是血管的清道夫，可改善、预防动脉硬化，消除脑梗塞灶。
记忆力减退是痴呆发生的先兆症状，为改善记忆衰退、防止神经细胞老化，病人要注意增吸氧气，越多越好，可在早上作深呼吸。方法是：用腹式呼吸，小腹外胀，再内向收缩，呼吸要长、细、匀、缓。每分钟一呼一吸18次，吸气长，呼气短，吸氧气多。此外，左侧呼吸也可增强记忆，具体做法是：身体站立，全身放松，用右拇指轻压右鼻孔，由左鼻孔慢慢呼吸，呼与吸要长，最好持续8秒钟以上。3分钟后便有效果，如能做半小时，则效果更好。左侧呼吸可刺激左脑，提高记忆中枢功能，增加脑细胞活力。
由于情绪不稳定是诱发脑梗塞性痴呆的重要因素之一，故家属除必要的生活照顾之外，还要对病人进行心理护理。细致地做好病人的心理疏导，使他们正确认识病情，消除心理负担，增强生活信念，对保持病人的情绪稳定，延缓痴呆的发生起着非常重要的作用。家属可从以下几方面着手：(1)病人在中风后，开始对自己所患的病不甚了解，怕受疾病折磨的痛苦，时时担心病情恶化甚至死亡，因此，家属应多与病人交谈，认真解释，通过愈后良好者的例子以打消他们的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。(2)家属应创造条件，尽量多开展一些新奇的娱乐活动，以吸引病人的注意力，消除其孤独感，如玩简易的棋牌游戏，听音乐，看滑稽戏等。(3)要合理安排病人日常生活内容，培养其多种爱好和兴趣，注意智力训练，勤于动手、动脑。琴棋书画均能陶冶情操，延缓大脑老化。(4)尽可能让病人参加力所能及的工作与学习，多与社会联系，参与各种社会活动，以增进生活情趣，调剂精神生活，改善心境。(5)要保证病人充足睡眠，防止疲劳过度，以避免小中风的再次发生。(6)对残留肢体功能不便或言语困难的病人，家属更应主动去关心、安慰和体贴，要消除他们因生活不能自理而会给家人带来麻烦的心理负担，及时帮助他们进行肢体和语言康复训练，并告之，只有不怕困难，坚持锻炼，变消极情绪为积极因素，才能争取早日康复。(7)密切注意观察病人的情绪变化。当病人出现焦虑不安，行为反常，或抑郁自责、无故哭泣，甚至认为自己活着不如死了合算时，应及时给予开导劝说，并求助于心理医生，以防患于未然。