>>> 2006年第1期
“偏爱”中年妇女的子宫肌瘤
作者：楼 昶
何谓子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一，恶变的几率仅为0.5%～1%。主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，其中有少量结缔组织作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。
子宫肌瘤开始时多发生在子宫肌壁，绝大部分生长在子宫体，只有1%～2%的肌瘤生长在子宫颈，子宫体的肌瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，按与子宫肌壁的关系而有不同名称：肌层内肌瘤，或称肌壁间肌瘤，约占60%～70%；浆膜下肌瘤，约占20%；粘膜下肌瘤约占10%。子宫肌瘤大都为多发性，临床上常2～3种肌瘤同时存在。
子宫肌瘤的确切病因目前还不明确，但是已经证实子宫肌瘤都发生于生育年龄的妇女，绝经后则停止生长以致萎缩，故提示子宫肌瘤的生长和发展可能与雌激素有关。
会出现怎样的症状
子宫肌瘤的症状及轻重主要取决于肌瘤的部位、大小、数目及并发症。有些患者因肌瘤小、生长缓慢，常无症状，多在体检时被发现，而有些患者可表现出以下不同的症状。
1.月经的改变：多见于粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤的患者。常表现为月经过多，经期延长，或不规则阴道出血。由于长期出血，患者常有不同程度的贫血，可出现头晕乏力、心悸等症状。
2.下腹部肿块：此症状常作为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能是子宫肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长、不影响子宫内膜的肌壁间肌瘤，尤其位于子宫底部，或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤增大超越骨盆后，尤以清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得。超过16～20周妊娠子宫大的肌瘤，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。
3.压迫症状：位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
4.疼痛：常表现为腹痛、痛经，亦有出现下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。多因较大的肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经，从而产生疼痛；或有蒂的粘膜下肌瘤刺激子宫收缩而致疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。个别患者因子宫肌瘤红色变性，表现为腹痛较剧并伴有发热。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦可产生急性剧烈腹痛。痛经剧烈且渐进性加重者常提示为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等。
5.其他：常表现为白带增多。因子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量甚多。
子宫肌瘤还可造成不孕及自然流产等，自然流产率高于正常人群，其比例为4∶1。这是粘膜下肌瘤使该处粘膜变薄、萎缩、炎症、血液供应减少而不利于受精卵的着床，而异常子宫出血更是雪上加霜；肌壁间肌瘤会拉长或扭曲子宫腔的空间，使精子要走更多的路，才能到达输卵管授精；若肌瘤长在子宫颈口、子宫输卵管交接处，则会阻扰精子的进入；若肌瘤往两侧长大到子宫阔韧带内，会改变输卵管与卵巢的位置，使输卵管不易捕捉到卵巢排出的成熟卵子，有时甚至阻断了输卵管的通行。此外，当肌瘤快速长大或出现变性时，会增加子宫的收缩、减少子宫的供血量，均不利于胎儿的成长发育而导致自然流产等。
临床还观察到有小部分肌瘤患者伴有高血压(除外原有高血压病史者)，在去除肌瘤以后血压多恢复正常。
得了肌瘤怎么办
首先心理上不要恐慌，对子宫肌瘤有一个正确的认识，由于其恶变成肉瘤的几率很低，一般不会对人的生命造成威胁。但是，也不等于听之任之。是否需要治疗，用什么方法治疗，应该具体情况具体分析。一般来说，对那些肌瘤小于妊娠8周，又无症状者，可以每3～6个月去医院进行检查，最好的随访检查方式为B超检查，从而了解肌瘤大小的变化和生长速度。大多无需药物治疗，因为目前尚未发现消除肌瘤的特效药，尤其是近绝经年龄的妇女，随着雌激素水平的低落，小的肌瘤还可自然萎缩和消失。若月经量多而子宫肌瘤小于妊娠8周者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可在医师指导下进行药物治疗，如激素及中药治疗。
若子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治；或子宫肌瘤大于妊娠12周，造成骨盆中的其他器官受到压迫；或肌瘤生长在宫颈部位；或肌瘤生长速度太快；或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；或妇女不孕而其他检查正常，不孕的原因可能就是子宫肌瘤者，均可进行手术治疗。手术疗法分为肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术主要适应于年轻患者或需要保留生育功能的患者，无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹摘除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。子宫切除术主要适用于不需要保留生育功能或疑有恶变者。除了传统的手术治疗外，目前开展的微创治疗方法，不用开刀，对患者而言痛苦小，恢复快。主要有介入治疗及高强度超声聚焦刀、射频治疗等。介入治疗已应用于临床十余年，是目前西方发达国家治疗子宫肌瘤的主要方法，疗效确切。而高强度超声聚焦刀、射频治疗等应用于临床时间不是很长，疗效正在观察中。
饮食起居如何调摄
对没有患子宫肌瘤的中年妇女和虽患子宫肌瘤、但肌瘤不大且无症状者，平时应在饮食起居等方面加以注意，也可以预防肌瘤的发生和发展。首先要注意经期及产后调摄，严禁房事，注意外阴和阴道清洁；平时应保持乐观的心态，尽量减轻来自工作、学习、生活中的各种压力，劳逸适度；饮食要合理搭配，宜清淡，易消化，多吃含蛋白质、维生素的食物。对肌瘤患者应少吃或不吃含有激素成分的食物。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血的发生。忌食辛辣生冷刺激性食物。人工流产次数多会导致子宫肌瘤的发生，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。