>>> 2006年第1期
老年人，警惕多发性骨髓瘤
作者：杨 锋
重视出现的各种症状
1.骨痛或发生病理性骨折：腰腿等部位疼痛不一定是得了肿瘤，如受寒着凉、劳累过度、干重活时姿势不当闪腰岔气、长有骨刺等，都会引起疼痛。但如果老年人出现长时间难忍的腰痛时，却不能掉以轻心。因为这种腰痛是由于破骨细胞活性增强，导致骨骼破坏而引起的。病变不仅是腰椎，还可累及颅骨、胸椎、肋骨、髂骨等，严重的患者胸、腰椎及肋骨可发生病理性骨折。若拍张X线片，可发现有溶骨性改变，广泛的骨质疏松或骨折。
2.贫血：许多患者早期出现全身乏力、面色苍白、心悸等而到医院就诊，如经检查化验，发现红细胞、血红蛋白减少，有的白细胞及血小板也减少时，最好行骨髓穿刺进行骨髓细胞学检查，以明确诊断。因为骨髓瘤可排挤损害造血系统，抑制了造血组织的正常功能，导致红细胞生成减少而发生贫血。有的患者如伴有肾功能衰竭、营养不良等因素时，可出现严重贫血。
3.易反复发生多种感染：多发性骨髓瘤可抑制体内正常免疫球蛋白的合成，致使免疫功能下降，患者的呼吸系统、泌尿系统、肠道、皮肤等易发生多种感染，常见的是肺炎。有的中老年患者又感染了水痘—带状疱疹病毒后，可引起带状疱疹的反复发作，疼痛难忍，无疑为雪上加霜。
4.肾功能损害：对有些急慢性肾炎患者，经治疗无效者，应警惕多发性骨髓瘤的可能性，医生要让患者去做尿液本-周氏蛋白(轻链)检查和血清免疫球蛋白检测，以免造成误诊。因为在多发性骨髓瘤导致肾功能损害的多种因素中，最主要的是M蛋白(单克隆免疫球蛋白)的轻链可损伤肾小管上皮细胞，并沉淀于肾小球基底膜，使肾功能遭到致命的损害。此外，若有高钙血症、高尿酸血症、肾淀粉样变性或应用有肾毒性的抗生素等，都会使肾损害加重。
5.高粘综合征：有的患者是以头晕头痛、手足麻木、看东西眼花、嗜睡或出现昏迷等现象而到医院就诊，经检查化验可发现血液粘稠度增高。在排除患者心脑血管病、糖尿病、肥胖症、慢性肝肾疾病等后，需进一步检查。因为患有多发性骨髓瘤者，血中M蛋白含量明显增多，导致血液粘稠度升高。
6.高钙血症：有的病人因骨质遭到破坏溶解后，出现高钙血症，进而引起恶心呕吐、头痛头昏、胸闷心悸、口渴多尿、嗜睡甚至昏迷等一系列临床症状。
及时确诊抓紧治疗
由于多发性骨髓瘤患者的骨髓中恶性浆细胞增多，血液和尿中存在过量的M蛋白，根据不同的M蛋白，将本病分为IgG、IgA、IgD、IgE、IgM型及轻链型、非分泌型，所以出现复杂的多种多样的症状。因此，患者、家属及医生要给予足够的重视，怀疑有多发性骨髓瘤的可能时，需检测血清免疫球蛋白的含量；对颅骨、脊椎、骨盆做X线检查；骨髓穿刺行骨髓细胞学检查，如此可对大多数多发性骨髓瘤做出诊断。
确诊为多发性骨髓瘤者，必须及早治疗。一是首先采用标准剂量的联合化疗，常采用MP方案：马法兰每次2毫克，每天3次，口服；强的松每次20毫克，每天3次，口服，疗程7天，6周重复，治疗1～2年。M2方案：卡氮芥25毫克/平方米，环磷酰胺400毫克/平方米，长春新碱1.4毫克/平方米，均第1天静脉注射；马法兰剂量、用法同上；强的松40毫克/平方米，口服，14天。难治性多发性骨髓瘤的化疗方案有VAD方案：长春新碱0.5毫克/天，阿霉素10毫克/天，地塞米松40毫克/天，均第1～4天及第17～20天静脉滴注。VBAP方案：长春新碱2毫克/天，卡氮芥60～80毫克/天，阿霉素40～60毫克/天，均第1天静脉注射；强的松60～100毫克/天，第1～5天口服。有的学者用反应停作为一种新生的血管抑制剂，可阻断对癌细胞的血供而取得较好的疗效。二是治疗并发症，如合并高粘综合征者，在进行化疗的同时配合血浆置换，并应用活血化瘀中药；对高钙血症患者，给予泼尼松，每日口服100毫克，并在进行大量的补液后，适量应用利尿剂，使尿量每日＞2000毫升，以促进钙的排泄。伴有严重贫血者，应输新鲜血液及使用促红细胞生成素，以尽快纠正贫血；骨痛症状明显者，在化疗的同时，可静脉滴注双膦酸盐，或做局部放射疗法以止痛；对肾功能不全者，在进行化疗的同时，可做血液透析或腹膜透析，必要时为患者进行血浆置换。三是加强护理，防治感染，若发生肺部或其他感染时，应选用无肾毒性抗生素，以防止病情恶化。
以上治疗方法均应在医生指导下，根据患者不同的病情和体质情况制定不同的治疗方案。