>>> 2006年第1期
女性两个时期的“功血”
作者：冯桃莉
一般来讲，姑娘到了13岁左右便会开始出现月经。医学上将月经的第一次来潮，称为月经初潮。在初潮阶段，月经是很不规则的，有时候1个月中来潮2次，有时候几个月才来1次。据统计，大约有三分之一的少女在月经初潮后的半年到一年半之后，才建立起规则的月经周期，严格地讲，青春期可分为四期：①第一期为青春前期，出现于9～10岁。此时促卵泡激素浓度开始上升，促进卵泡发育，而黄体生成素却很低，不足以促发卵巢形成类固醇类激素。此时仅乳头抬起，尚未出现阴毛，第二性征发育不明显。②第二期为乳腺蓓蕾期，出现于11～12岁。促卵泡激素和黄体生成素均升高，中枢神经系统对下丘脑的抑制性影响降低，下丘脑对雌激素的反馈作用的敏感也降低。此外，雌二醇和睾丸酮水平升高，黄体酮升高不明显。临床上仅表现为乳腺和阴毛的初步发育。③第三期发生于12～13岁，促卵泡激素和黄体生成素水平继续升高，雌激素水平也增高，黄体酮和睾丸酮水平逐渐升高。此时，乳腺和乳晕进一步发育，阴毛变粗和卷曲。④第四期出现于13～14岁，大多数人的性激素已达到成人水平，性发育已臻成熟，乳腺充分发育，阴毛呈成人型。月经初潮一般出现在第三期或第四期。初潮后1年内黄体酮水平升高，开始出现有规律的排卵性月经。
但是，有些少女可出现月经周期的紊乱。月经间隔的时间忽长忽短。短的，经净仅数天又来月经；长的，可闭经数月。月经的量也千变万化，少时，滴滴答答，绵延不停；多时，如水冲状，甚至不能起床，犹如血崩，只能整日躺在床上。久而久之，容易发生贫血，影响健康，严重时还可危及生命。这种情况，便是青春期功血。
青春期功血，又称为青春期功能性子宫出血，是发生在青春期少女的一种常见的妇科病。其原因是内分泌失调和下丘脑—垂体—卵巢功能的不完善。影响卵巢功能的因素很多，对初次来月经既缺乏心理准备又不能正确认识，思想过于紧张、恐惧；环境改变、气候变化以及营养不良等，都能够通过大脑皮层影响到卵巢的功能。由于青春期的卵巢功能不完善，常常不排卵，所以，青春期功血属于无排卵性功血。有许多全身性疾病(如肝脏病、血液病等)都能引起子宫出血；精神紧张、恐惧、忧虑等不良情绪因素，也能影响到月经的周期，所以，在诊断本病前必须得排除妇科疾病以外的其它疾病，必要时还得作全身体格检查、实验室检查和辅助检查。
进入更年期以后，卵巢功能逐渐衰退。一般来讲，妇女在45岁以后，黄体功能便开始不足，血中雌激素水平开始降低。此时，血中雌激素的来源和性质也发生了改变。血中的雌激素不是以雌二醇为主了，而是由肾上腺的雄激素前体(特别是雄烯二酮)在肾上腺腺体之外的周围组织中转化而形成的雌酮。这种转化，在更年期的妇女高于年轻妇女的二倍。此外，黄体酮的分泌也停止了。因此，雌激素的水平明显降低。此时，原先周期规律的月经也开始出现紊乱了，直到闭经。这种紊乱不仅表现在月经周期上的不规律，或数月来一次月经，或一月中来潮二次；同时，还表现在月经量上的改变。表现为点滴状出血者，是由于肾上腺长期分泌少量雌激素积累而形成小片增生期内膜脱落所造成的子宫出血；若出血量多，如水冲状，则为子宫内膜大片脱落所致。
确诊为青春期功血时，便应及时治疗。治疗原则是止血、消炎和调整月经周期。一般的止血药物虽然有效，但孕激素或雌激素等性激素药物的止血效果更好。药物的剂量和疗程需遵医嘱执行，千万不要以为血止住了就万事大吉，不再继续用药，结果又会出血甚至造成人为的出血现象，对身体不利。青春期的卵巢功能不成熟，所以在月经初潮的头几个月，可用人工方法来调整月经周期。若出血量多，持续不止，应注意休息，补充营养，避免过度紧张和劳累。还要保暖防受凉，不宜游泳，避免长时间日光曝晒、旅游和长途骑自行车、快跑、跳舞，以免过于疲劳。也不宜吃辛辣之物及冷饮。更年期功血虽然也有药可治，不过，由于这一年龄阶段的妇女恶性肿瘤发生率较高，所以，对发生在这一时期的子宫出血，应排除器质性疾病，必要时可作诊断性刮宫，并将子宫内膜刮出物送病理科，作病理切片检查。