>>> 2006年第2期
七情致病及心理治疗
作者：陶春祥
七情怎样致病
七情学说是中医学的基本内容和理论，也是中医心理学的基本组成部分。《内经》很早就有论述，《素问·阴阳应象大论》说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。”这里明确指出了喜怒忧思之情大多伤及内脏之气机。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志明确定为“七情”，指出“内所因惟属七情交错，爱恶相甚为病，能推而明之。”
七情也是人体脏腑功能活动的表现，中医学在“形神合一”整体观指导下，以五脏为中心，把七情归纳为喜、怒、忧(悲)、思、恐(惊)为五志，并分属于五脏。五脏藏有五神，即肝“在志为怒”藏魂，心“在志为喜”藏神，脾“在志为思”藏意，肺“在志为忧”藏魄，肾“在志为恐”藏志。以七情、五志、五神与五脏相配应，用来说明人的情志活动是以脏腑作为生理基础的，特别是以“心神”来概括和总统人的精神情志活动。可见，人的七情活动是对客观外界事物刺激的反应，而腑功能活动的表现又要依赖五脏精气化为物质基础。故而陈无择论述七情病机，说：“喜伤心，其气散”、“怒伤肝，其气击”、“忧伤肺，其气聚”、“思伤脾，其气结”、“悲伤心胞，其气急”、“恐伤肾，其气怯”、“惊伤胆，其气乱”。尤其是中老年人，因“肾气虚哀”，身体逐渐哀老，五脏精气俱损，五脏缺乏藏神物质基础所养，易形成“五志薄弱”，容易患有七情所致的各种疾病。人们常因工作、学习、生活以及突发事件等逆境或变故，使之不能适应相互变化且无力调整波动的情绪，特别是那些意志薄弱的人，受到七情中某种情志过于强烈、持久、频繁的刺激，造成脏腑功能紊乱、气血不和、阴阳失调、经脉阻滞，容易发生多种心身疾病。现代医学研究证实，原发性高血压、冠心病、支气管哮喘、癌症等疾病的发生，都与包括七情在内的心理因素有关。
七情致病的表现
七情致病的表现虽病证各不要同，但基本病理在于气机的失常，有的是气滞不行，有的是气机紊乱，有的是升降反作。气机异常往往表现出两极倾向，如怒则气上、恐则气下。其他如忧则气聚与悲则气消，分别为一敛一疏。惊则气乱与喜则气缓，亦各不相同。具体的七情致病表现大略于下。
喜：喜为心之志，心神是人的意识思维活动的中枢，记忆、存记、思维都是心神的功能与活动。“喜”在正常情况下能使人气和志达，营卫通利，有益于身心健康，故心为五脏六腑之大主。若暴喜致心不能主血，则心气耗散，神气散而不藏而致喜伤心。伤神耗血可引起心神不安、神志恍惚、心悸、怔忡、不寐、脏躁等症。中老年人若暴喜过度，极易诱发心肌梗塞、高血压等病，发生卒中等。
怒：怒为肝之志，与喜相反。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。发怒是人们欲望和需求受到遏抑，郁怒之火向外发泄的一种表现。在一定的情况下，小怒可有某种快感，有利于肝胆之气疏泄条达，使肝藏血以养其体，疏泄以遂其用。若大动肝火，疏泄太过则肝气上逆扰动心神，暴怒动气可引起吐衄，甚则晕厥扑倒。若疏泄不及，则气机郁闭阻滞，升降失常，发为郁证、癫狂、痴呆等病。
悲(忧)：悲忧可以抒发人的感情，大哭一场能解除一定的精神痛苦。悲忧为肺之志，悲则气并于肺而肝木受损，肺金太过肺亦致病。陈无择说，预事而忧，忧伤肺，其气聚。人们常因仕途上的失意、经济上的困扰、家庭的不睦、病残的痛苦、突发事件的打击等，都会导致忧郁烦躁，心境凄凉。《灵枢·口问篇》说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。悲忧致气机调节失常，出现情绪低落，意志消沉，心神沮丧，不食不饮等症。忧郁致病，病患忧郁，相互影响。过度悲忧哀愁能加速人体哀老，易使意志薄弱的人，尤其是老年人发生精神障碍而轻生。国外报道，65岁以上老年人有10%有明显精神障碍。按年龄结构分，因悲忧抑郁而轻生，老年人是自杀率最高的年龄组。
惊(恐)：《内经》曰：“惊则气乱，恐则气下。”人们突受惊吓，可见小便失禁、目瞪口呆，惊惶失措，甚则昏厥或死亡。恐伤肾“志乱”，受到威胁容易产生恐惧心理状态，可发生坐卧不安，惶惶不可终日。动乱年代中，很多老干部、知识分子遭受威胁迫害，心理受到极度创伤而发为精神病、痴呆、癌症等病，甚至因精神失常而死亡。西安医科大学调查50例癌症患者，有76%在发病前一年内有精神创伤或情绪过度紧张情况。
思：思是一个认知过程，能约束各种感情的思维活动。正常的思能增强人的记忆，使办事周到而卓有成效。“脾藏意”而主思虑，可见记忆思维由心脾共同完成。若百思不得一解，越思越忧，越忧越虑，以致脾气郁结，“茶不思饭不想”，清阳之气不能上升，生化之源乏竭，则心神失养而见心脾两伤。研究证实，思虑忧伤，可出现厌食、呃逆，甚至绝谷而亡。
情志病的心理疗法
七情变化及心理上的创伤比肉体损伤更为隐曲，更加深沉，往往难于诊察。发生心身疾病，应根据患者的心理疾病状况或躯体疾病的表现，分别采用心理疗法、躯体疗法，或心身二者兼治。
中医的心理疗法，又称为情志疗法。历代医家非常重视心理治疗的作用，指出善医者，必先医其心，而后医其身。古代医家创立了很多有效的心理、精神疗法，留下了很多心理治疗的医案，归纳可分为言语开导法、顺情从欲法、以诈还诈法、自我调整法、穷治法、富治法等，结合临床，我常用以下几种方法。
移情易性法：又称为以情移情，属中医意疗范畴。通过“移情”分散转移病人的注意，使病人从苦闷、悲观、烦恼的不良心境中解脱出来，将内心虑恋转移到另外的人、事或物上。“易性”就是排遣、改变其性情或不良习惯、生活模式。曾治一老年退休患者，因不适应新环境而出现情绪低沉、燥热、寐少梦多的病症。嘱以书法、养花、欣赏音乐以移情易性，建立新的生活秩序，同时服用疏肝解郁，宁心安神中药，一月而愈。
启蒙解惑法：又称为说理开导法，用言语给患者启发诱导，解除疑虑。诊治时要“数问其情，以从其意”，取得患者信任，解除其思想疑虑和内心忧烦之苦。再配合药物对症治疗，病可霍然而愈。
以情胜情法：运用五行相胜原理，有意识地采用一种情志活动去控制、消除、调节某种情志对患者不良情绪的影响，从而达到治病的目的。曾治一例顽固性老年高血压病患者，症见性急易怒，舌质紫黯。嘱其宁心息怒，调整情绪，述说高血压病的危害，长期高血压易致心、脑、肾严重疾病，增其忧虑伤悲之情，以使肺金克伐肝木，同时予服中药35剂，血压正常后趋于稳定。
“必易心志，用药扶持”。是治疗多种心身疾病不可缺少的治疗方法。既要调治情志的异常，心理的变化，也要按照脏腑气血虚实，所属脏腑不同分别采用不同的治法，才会取得满意的疗效。