>>> 2006年第4期
糖尿病弹响机体损害“三重奏”
作者：董飞侠
一重奏：与冠心病协同作恶，后患无穷
糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群，反之，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因，甚至在糖尿病前期的糖耐量减低阶段，心血管疾病的发病率明显升高。由于其病理基础与临床特点的复杂性，防治难度明显加大，预后比单纯性糖尿病差很多。老张就是这样的例子，老张年过五十，身高170厘米，一直是单位的领导，也许是应酬太多，老张在十年前就变得身材肥胖，体重达到100公斤，大腹便便，也就是这个时候老张的官升高啦，血糖也升高啦，起初老张没有当一回事，后来胸有些闷，老张就去医院做了心电图，心电图提示心肌缺血，不规则服用一些降血糖及改善心肌供血的药物，十年就这样在忙碌中过去啦。去年老张胸闷、心绞痛加重，在医院做了冠脉造影，被诊断为心肌梗死。经过抢救老张脱离了危险。但是老张万万没有想到他会得心肌梗死，因为老张日后的生活将是与危险同行。其实，糖尿病不但导致冠脉粥样硬变广泛，多支受累，而且还会导致心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，从而引起广泛灶性坏死，诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等。对于糖尿病患者，早发现，早干预，可以减少如心血管疾病等并发症的发生。
二重奏：与高血压狼狈为奸，作恶多端
糖尿病与高血压并发，并且是糖尿病病情进展的强预测因子，50％以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗(IR)或2型糖尿病，高血压和糖尿病之间是相互促进、互为因果的关系，糖尿病一般伴有高血压，而高血压患者具有发生糖代谢异常的潜在倾向，两种疾病并发将会给患者的预后带来极大的负面影响，导致心脏、脑、肾脏的损害，也可引起失明。前不久，我在门诊碰到的李大妈就是糖尿病并发高血压引发心脏、脑、肾脏损害的一个典型病例。一向身体肥胖的65岁的李大妈因为患有2型糖尿病并发高血压十余年，先是因为高血压而导致中风，后又出现冠心病，最近发现尿里面有蛋白，B超检查发现肾脏也受到损害，经过我分析各种化验单以及结合病史，诊断糖尿病肾病Ⅲ期。值得庆幸的是李大妈糖尿病肾病发现得比较早，经过减肥及控制饮食，结合药物治疗，现在李大妈血糖控制稳定，尿蛋白也没有啦。老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抵抗后容易导致糖尿病，常为非胰岛素依赖型(2型糖尿病)。其发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状，有时高血压是其首发症状，或者是中风，所以血压增高要警惕糖尿病，及时化验血糖或者做糖耐量试验必不可少。
三重奏：与高脂血症联手攻击，雪上加霜
糖尿病患者常常伴有高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL--C)或者血浆甘油三酯(TC)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平降低，形成所谓的“脂质三联征”，可导致心脏、脑、肾脏损害，可谓是雪上加霜。江先生就是我们在临床工作中碰到的一个典型病例。刚过中年的江先生，身体一向肥胖，患有糖尿病、高脂血症，但无任何不适，所以并没有把治疗糖尿病、高脂血症当成生活中的头等大事。但是前不久因劳累后出现血压升高、头晕、胸闷不适，经过脑CT检查，确诊为腔隙性脑梗死，心电图检查发现有心肌缺血的表现。又过了一年后检查尿里有蛋白，江先生感到很奇怪，忙向我咨询，我看过江先生的化验单．原来他的血脂非常高，表现为“脂质三联征”，所以导致心脏、脑、肾脏损害。其实，高脂血症不仅能引起脑和心脏的损害，也可以引起肾脏的损害。肾脏的损害病理形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加，重量增加，体积增大；组织学的检查发现，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。
阻击糖尿病以预防为主
世界以人为本，人以健康为本，健康以预防为本这已经成为全球医学界公认的规则。预防糖尿病要做到：
均衡饮食管住嘴：在饮食上应当强调均衡饮食，宜清淡而又营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃高糖、高脂肪以及刺激性强的食物，如猪油、奶油、辣椒、浓茶、咖啡，多食高纤维素类食物，保持大便通畅，适量饮用红酒，或者戒酒。糖尿病的发生常常是因为过量吃喝，因此，要从严“管住嘴”，戒烟限酒，不该吃的一定坚持不吃或者少吃。
保持体重运动腿：英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”，所以控制体重是很重要的一条。要保持体重指数[体重(kg)÷身高的平方(m2)]不超过25，要坚持运动，这与控制血糖，提高身体素质息息相关。还有早上不要赖床，夜间不要太亲近电视、电脑及麻将等，应该多亲近朋友，多亲近运动，多亲近大自然。工作不要过分劳累，因为过分劳累会使血糖升高。
情绪稳定平常心：现代医学研究证明，一切忧郁、悲伤、烦恼、焦虑等不良刺激及精神紧张和疲劳可使血糖升高。因此要经常保持情绪稳定，乐观豁达，不患得患失，减少妄想及激动，这是保证血糖稳定的重要因素。