>>> 2006年第4期
中年人当心惹上高尿酸血症
作者：楼 鸣
尿酸的生成和排泄
尿酸又分为内源性和外源性，内源性尿酸是由身体内部产生的，约占总尿酸的80％；外源性尿酸是从食物中摄人的，约占20％。那么人体内是如何产生尿酸的?我们都知道人体的最小构成单位是细胞，细胞中又包含细胞膜、细胞质及细胞核三个部份，细胞质、细胞核中均含有核酸，这些核酸经过新陈代谢之后，产生一种叫嘌呤的物质，嘌呤在酶的作用下分解而成尿酸。也可以说尿酸是细胞新陈代谢产生的废物，在人体中无生理功能。尿酸在未经分解的情况下由肾脏、消化道直接排出体外。正常情况下，人体内大约含有1000～1200毫克尿酸，每天大约又有600毫克左右的尿酸产生，同时又有600毫克左右的尿酸排出体外，所以人体内的尿酸量会达到一种平衡的状况。当某些原因破坏了这种平衡，也就是说，因某些原因导致尿酸在血液中异常增多，就形成了高尿酸血症。
何谓高尿酸血症
一般来说，血中尿酸值男性在428微摩尔／升以上，女性在357微摩尔／升以上，即可判定为高尿酸血症。由于每个医院化验室采用的检验方法不同，正常参考值也可能略有差异，可以向医院的医师请教。
造成高尿酸血症的原因有许多，但不外乎尿酸生成过多和排泄减少。造成尿酸生成过多的因素，如摄人过量的高嘌呤食物、肥胖、骨髓增生性疾病如多发性骨髓瘤、淋巴增生性疾病、传染性单核细胞增多症、溶血性贫血、肿瘤、银屑病、肝糖原累积病、果糖摄人、遗传性果糖不耐受、低氧血症、肌肉激烈运动、急慢性乙醇中毒等；影响尿酸排泄减少的因素，如肾功能不全、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾小管尿酸盐吸收增加、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、高血压病、铅中毒、肿瘤患者化疗放疗后、肾上腺皮质功能减退、肾性尿崩症、饥饿以及服用药物，如乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙酰水杨酸、利尿剂等。此外，人体内的血尿酸浓度还会受性别、年龄等因素的影响，如女性在停经前尿酸值较男性低，但停经后尿酸会慢慢增高；青春期前血中尿酸浓度较低，但青春期后则会逐渐增加接近成年人。
一般情况下，高尿酸血症患者常无症状，但持续性高尿酸血症可以引发痛风性关节炎、肾脏疾病、尿路结石等，常合并有高脂血症、糖尿病及心血管疾病等。
高尿酸血症与痛风
事实上，高尿酸血症是导致痛风的元凶，可以说痛风病人绝大多数有高尿酸血症，但是并非所有的高尿酸血症患者均会发生痛风，多数人终其一生只表现持续高尿酸血症而已，出现痛风的大约仅占5％～2％。而且不是一患有高尿酸血症就会发生痛风，大多要经过一段时间的高尿酸血症后，痛风才会发作。根据医学研究指出，从患高尿酸血症开始，发展到痛风约需要10年的时间，最短也需要5年。大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。表现为下肢小关节，特别是第一趾跖关节红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸、震动极为敏感，常在夜间突然发病，痛风发病急骤，消退也快，可在1周左右自行缓解。由于这种关节炎不是由细菌感染引起，所以一般不伴有发热，使用抗生素治疗无效。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状，严重者还可引起肾功能损害。
高尿酸血症与其它疾病
高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与高血压病、冠心病、高脂血症和糖尿病有密切的关系。有资料显示，高尿酸血症患者高血压病发生率为8．1％～13．6％，糖尿病为5．1％-15．7％，高脂血症为32％～66．5％，冠心病为3．2％～6．3％，脑梗死为0．46％。国外近年来做了高尿酸血症与心血管系统关系的大规模临床调查，现在基本上可以肯定高尿酸血症是心血管系统疾病的独立危险因素。有证据表明，升高的血尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化：伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用：而且还促进血小板聚集，促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成。此外，芬兰库奥皮奥大学的医学专家在新一期的知名医学杂志《内科学文献》上发表的一项研究结果认为：在中年健康男性中，高尿酸血症是预测心血管病死亡和其他原因死亡的独立的、明显的危险因素。他们指出，血尿酸水平可作为一个简单可行、检测价格低廉的心血管病死亡危险标志物。
高尿酸血症除了可引起痛风性肾病、肾结石外，还可引起急性肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明，高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度，但具体的机制还不清楚。最近的一个对6403名患者的临床观察中发现，血尿酸水平是肾功能异常的独立危险因素。有资料介绍，很多肾脏疾病患者，在早期就有血尿酸明显增高的现象。在对IgA肾炎患者的调查统计时发现该人群患高尿酸血症似乎更为多见。
高尿酸血症的防治
对无症状的高尿酸血症一般无需治疗，可以通过采用一些简单的方法，坚持一段时间，常可取得明显的效果。如①合理饮食：少吃富含嘌呤的食物，如海鲜类(尤其凤尾鱼、沙丁鱼)及动物内脏，也不要喝肉类煮的汤汁；豆类食品及菠菜、香菇、花生中嘌呤含量也较高，不要过多食用；少吃火锅，调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍；辛辣等刺激性食物也不宜多吃；还要下决心戒酒，因为1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴饮暴食或饥饿；碳水化合物可以促进尿酸排出，每餐应以馒头、面条、玉米为主；可以吃含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、马铃薯、萝卜、洋葱、西红柿及水果等；每日饮水2000～入3000毫升，尽量均匀饮水，每小时1杯：限盐每日2～5克。②仅仅通过饮食的调整来改善体内尿酸总值，作用还是相当有限，所以还应该积极参加体育锻炼，运动时逐渐加量，不可过量，禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等；保持理想体重，超重或肥胖者应积极控制体重，但降低体重也应循序渐进，每月减1千克，否则易导致痛风急性发作；合理安排作息时间，自我调整工作强度，避免过度疲劳和压力过大，保持心情愉快；由于某些治疗高血压病药物可引起尿酸增多，故也要慎用。