>>> 2006年第5期
肾结石的饮食要“因石而异”
作者：袁秉煃
人所共知，结石是硬的，且发生于泌尿道中的结石确实大多均含钙。出于对肾绞痛的恐惧，大多数患者对科普读物中所提及的含钙丰富食物均不敢问津。那么，肾结石是否就是由于“吃钙过多”而引起的呢?
肾结石的种类很多，其成分也大不一样。据资料介绍，草酸钙结石最为常见，占了71％～84％，此外，还有磷酸钙结石、尿酸结石等。肾结石的病因相当复杂，从结石的成因来说，既可由于尿液中结晶成分过多，在过饱和状态时发生沉淀；也与尿量的多少、尿液酸碱度、饮食因素、药物因素(磺胺类药物)以及是否存在反复的尿路感染……等有关。所以，肾结石不一定就是“吃钙过多”引起的。
肾结石的复发率很高。据统计，第一次复发距手术取石的平均时间为9．5年。如果是痛风所致的尿酸结石，复发率远远高于草酸钙和磷酸钙结石。这位患者去年作过手术取石，很快又形成新的结石，对他而言，笼统的“低钙饮食”并不对路。
肾结石患者的饮食是有讲究的，应该因结石的成分不同而有所变化。那么，怎样了解结石的成分呢?一般可从以下几个步骤来分析。
从X线平片来看：肾结石根据X线平片(注意，不是指造影)上的显景情况，可大致分为阳性结石和阴性结石。阳性结石含钙，X线片上显影深，表面不规则，多为草酸钙结石、磷酸钙结石或混合结石；阴性结石不含钙，X线片上显影较淡，呈圆形或椭圆形。
从结石的外形来看：草酸钙结石呈深褐色，表面粗糙；磷酸钙结石呈灰白色，可呈鹿角形；尿酸性结石呈黄色或黄褐色，表面光滑。有的患者在排尿时可能排出结石，应仔细观察。
从化验来看：正常人24小时尿钙排泄量为2．5～7．5毫摩尔，如果是持续的高钙尿，多为草酸钙结石；正常人血液尿液酸为0．1～0．4毫摩尔，24小时尿酸排泄量为1．5～4．5毫摩尔，高尿酸血症是痛风的佐证之一，故高尿酸尿可能是尿酸结石。
了解了肾结石的成分后，在饮食方面可分别采取不同的对策。
如果是草酸钙结石，应避免吃草酸很高的菠菜、苋菜、茭白、西红柿、土豆、甜菜、龙须菜、笋、巧克力，更不宜饮含草酸很丰富的橙汁、可可、红茶来解渴(口渴时已是脱水了)。草酸很高且尿液浓缩时，易于与钙结合而在肾脏中形成结晶。对高钙尿者，应限制钙摄人，包括牛奶、黄豆、芝麻、腌菜、木耳、紫菜等含钙较高的食物。草酸钙结石和磷酸钙结石患者可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋，也可适量饮些啤酒，因为上述食物均属于“酸性食物”，尿液呈酸性有利于草酸钙结晶和磷酸钙结晶的溶解；不宜过多进食蔬菜水果等“碱性食物”。此外，适当补充维生素B6。片有利于草酸的脱除。
尿酸结石乃是痛风的部分表现。如果是尿酸结石，应该吃低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜、肉类等，也不宜饮酒，因为嘌呤最终分解为尿酸，使血液中尿酸增高，并易在肾脏中形成尿酸结晶。有尿酸结晶者可以饮牛奶、吃蛋类，因为牛奶和蛋不含嘌呤。尿酸结石患者应适当多吃蔬菜、水果等碱性食物，因为尿液呈碱性有利于尿酸排出。有的人以为味道酸的水果是“酸性食物”，则是误解。
我为前述的王先生作了进一步检查，结石在平片上显影很淡，血液中尿酸很高，尿液中尿酸排泄量超过正常，而尿钙排泄量正常；看来以尿酸结石可能为大，建议他调整饮食结构，抑制尿酸的过多生成。
无论是何种性质的肾结石患者，在饮食方面的共同点是足量饮水。我国南方人患肾结石的比率较高，其重要原因是当地气温较高，人体出汗多，尿液浓缩所致。在生活中，不少人没有主动饮水的习惯，要到了口渴时才找水喝，这对健康十分不利。肾结石患者一天的尿液不应少于2000毫升，气温高的日子，为避免夜间尿液过分浓缩，临睡前应主动饮一些水，足量饮水可减少尿液中的晶体沉淀，有利于尿酸的排出，并能起到冲洗尿路和排出微小结石的作用。