>>> 2006年第7期
排尿失控：老人的难言之隐
作者：蒲昭和
一、 药物治疗
目前治疗排尿失控尚无特别有效之药，一般常使用的西药是抗毒蕈碱类和三环类抗抑郁药，但这类药的耐受性和安全性限制了其临床应用。像抗毒蕈碱类药物会引起口干而过度饮水，可能导致病症恶化；三环类抗抑郁药常见副作用有视力模糊、便秘、中枢神经系统症状等。这些都可导致高龄老人无法坚持长期用药。
中药治疗对该病有较好疗效，立法以固肾、健脾为主，可根据病人症状特征辨证用药。常用中成药缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸也有一定效果，可在医生的指导下酌情选用。
二、 非药物疗法
主要是功能锻炼方法，有两种：①盆底肌锻炼：让病人有意识地通过盆底肌肉的收缩控制膀胱的收缩。做法是：患者自己收缩和上提小腹和肛门，每日于早晨起床前、午饭后和晚上睡觉前，各做3~5分钟，每分钟收提20次左右，一般坚持1个月左右能见效。这种方法主要可增强盆底肌肉的功能，改善对膀胱的控制。②膀胱训练：目的是有意识地延长自有尿意至排尿之间的时间间隔，逐渐增加日间膀胱的容量。可采用分散注意力、呼吸锻炼和有意识地收缩盆底肌肉的方法。当病人逐渐获得对排尿更多的控制力时，膀胱就能容纳较多的尿液。
三、 日常保健方法
改变一些生活习惯对减轻或消除排尿失控也很重要。方法包括：
改变调控饮水量：这种调控包括增加饮水量与减少饮水量两种。当每天饮水量多于2400ml的患者，减少饮水量有助使尿失禁减轻和排尿次数降低；当每天饮水量低于1500ml时，因尿液浓度高可能刺激膀胱内膜引起尿急和尿频，适量增加饮水量改善尿液的浓度将有利于症状的控制。晚餐后或睡觉前2~3小时内宜减少饮水量，这有助于降低夜尿次数，改善夜间尿失禁。
戒烟：烟草中的尼古丁会刺激逼尿肌而引起膀胱收缩和尿急，而且老年人吸烟导致的咳嗽不断可引起遗尿。
少喝含刺激性成分的饮品：对于咖啡、浓茶、酒精性饮品及碳酸性饮料等，要尽量少喝或不喝，否则造成对膀胱的不良剌激使膀胱肌的控制不利。
肥胖者应减轻体重：肥胖者应注意节食、坚持运动等。对中度或重度肥胖的病人，减轻体重有助于减少排尿失控的症状和张力性尿失禁。
防止便秘：便秘可增加膀胱的压力而加重尿失控，因此平时应注意蔬菜、水果等含纤维较多食物的摄入，少吃辛辣和过精细之品，同时要多运动。