>>> 2006年第9期
腰椎间盘突出症患者应重视自我养护
作者：郑建功
腰突症发病机理
我们知道腰椎间盘位于上下两个椎体之间，解剖上椎间盘是由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。软骨板由透明软骨组成，在椎间隙上各有一块附于椎体的上下面，与椎体紧密相连，其周围与纤维相连，作用是防止髓椎突入椎管内。纤维环由致密的纤维组织和纤维软骨组成，围绕上下软骨的边缘，并与上下椎体紧密连在一起，作用是防止髓核向周围突出，纤维环前宽后薄，后侧中部有后纵韧带加强，后中线的两侧比较薄弱，是髓核易于突出的部位。髓核是一种含有粘液多糖软骨素的含水分的灰白色半胶状组织，无一定形态，正常时位于椎间盘中心偏后，青年人则含水分较多，故富有弹性，并能随姿势改变而调整其位置，当受体重、肌肉和韧带张力的影响时，髓核产生强大的反抗性弹力，吸收脊柱的震荡。髓核的反抗性弹力过强，也即其所受到的压力过大，就会冲破纤维环而突出。椎间盘本身没有明显的血液供应，它所需的营养是依靠上下椎体海绵骨的渗透作用获得。随着年龄的增长，椎间盘内含物与水分会发生改变，从而出现退行性变，而使其功能减退。同时由于椎间盘组织相对缺少血液供应，营养相对不足，其修复能力较差，在劳动与运动中，腰部的负担最重，活动度也最大，下腰部椎间盘承受的压力最大，故腰椎盘突出发生在腰椎4~5和腰椎5与骶椎之间的概率最高，有资料统计90%以上的腰椎间盘后突发生在上述两处。突出的髓核压迫神经根，并使纤维环和纵韧带绷紧并向后膨出，从而产生腰痛与坐骨神经痛。外伤和积累性劳损是引起腰椎间盘突出的主要原因之一。积累性（慢性）劳损常是本病的根本性原因，劳动、运动用力不当常是本病发作的诱因，有积累性劳损存在，外伤则更易致腰突症的发生。
中医学认为，腰为肾之府，肾又主骨生髓，为作强之官，故腰突症的发生根本病因在于肾亏。肾之精气不足，腰府失养，骨髓不充，筋脉松弛，在外邪或外力的作用下，极易引起腰突症的发生。腰突症在中医学属腰痛范畴，其辨证虽有虚实之分，但总以肾虚为发病之关键所在。中医学在治疗腰痛方面积累了丰富的经验，有理论有实践，且疗效较好。如《七松岩集•腰痛》篇中指出：“然腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀而凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”。《杂病源流犀烛》中也指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”至于治疗法则，《证治汇补•腰痛》篇指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急治标，本急治本，初痛则宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这些论述，对于指导我们自我养护腰突症，是很有意义的。
腰突症自我养护
得了腰突症，目前从临床症状表现及相关检查不难诊断，而CT与核磁共振（MRI）检查常是临床确诊的依据。绝大部分病人都可以采用保守方法治疗，如卧硬板床休息及腰围保护，物理治疗（急性期或急性发作期，可适当牵引、按摩及理疗），封闭注射治疗，抗炎镇痛药物治疗，针灸推拿治疗，中医药治疗。只有极少数严重者，因保守治疗无效或多次反复发作者，以及神经根、脊椎或马尾神经受压明显者，才可考虑用手术治疗。在接受治疗的同时，患者应积极加强自我养护来配合治疗，以加快疾病康复，巩固疗效，减少复发。具体可采用如下方法。
1. 放松精神状态。患者常因疼痛而精神紧张，精神紧张一方面会加重疼痛，不利于疼痛缓解，另一方面因精神紧张不利血液循环的改善和经脉的通畅，不利于疾病的缓解与康复。因此，应坚持精神调摄，放松心情，积极乐观地配合治疗，以求早日康复。
2. 坚持卧硬板床。不要因不习惯或不舒适而放弃卧硬板床，坚持卧硬板床能减轻身体对腰椎的压力，使病变局部得到放松，以利于局部血液循环与营养的改善，从而加速愈合，病变局部得到修复。
3. 局部应注意保暖。以防风寒湿邪的侵袭加重病变，同时有利于经脉气血的流畅，使原有之风寒湿邪尽快化解，以利于病变局部的修复。下肢的保暖也很重要，无论伴不伴有下肢的痛麻，都应重视下肢的保暖，尤其是夜间睡眠时。
4. 适当合理地运动。急性或急性发作期应卧硬板床休息，病情有所缓解后，应适当运动，但应是合理地运动，以活动肢体，流畅气血，舒展经脉，不加重腰部的负担为原则，具体运动方法可在医生指导下进行。同时还应量力而行，运动也不可过度，以免因运动过度，造成身体的疲劳，加重腰椎的负担，不利于病痛康复。
5. 合理饮食。饮食应以清淡而富有营养为主，不宜食用辛辣及高热量之油炸食品，生冷之品尤其是冷饮当忌。酒类也应慎重，急性期当忌，病情稳定后可在医生指导下服用滋补、活血、通络等药酒，但千万不能过量。也可适当用滋补类药膳，如用冬虫夏草3克，三七6克，怀牛膝9克，与老鸭一道炖煲，喝汤吃肉；也可以用杜仲9克，枸杞9克，狗脊9克，黑木耳适量，与猪骨头或子排一起炖煲食用。这类药膳均有滋补作用，对肾虚明显者有效。
6. 外治法。包括自我按摩与外敷，主要有：①按摩委中穴，委中穴位于膝关节后面腘窝横纹中央，一般腰突症患者此穴都有明显压痛，如自己不方便也可请旁人点按此穴，但需注意适当控制力度，刺激不能太强。也可适当按抚腰部，以促使局部气血经脉通畅，改善血液循环。②外敷热熨，对于腰部喜暖畏冷的患者，可用肉桂15克，小茴香15克，吴茱萸15克，花椒10克，葱头适量，捣匀，炒热，用绢帕包裹熨痛处，冷则再加热熨之，一天可重复几次，秋冬季节可用热水袋压迫，以加强热药力。此外，也可外敷膏药贴之，如温灸膏、狗皮膏、镇痛膏等，可酌情选用。有条件者，局部还可用拔火罐等方法治疗。
7. 注意预防复发。由于本病有反复发作的可能性，因此治愈后除了巩固治疗外，还应注意预防。预防最有效的措施是加强腰部椎体、韧带、肌肉的功能，坚持做以腰部运动为主的医疗体育活动，以加强椎体、肌肉、韧带的稳定性，提高腰部肌肉、韧带的张力，加强局部的血液循环，以利于经脉气血的通畅。同时在日常生活与工作中，还应防止受凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过，耗损肾气。