>>> 2006年第10期
话说蛋白尿
作者：陈 斌
校方关心教师健康，每隔2年的教师节都要对教师进行健康检查。张小姐也不例外地参加了检查。经过检查，一切都正常，就是尿液检查中发现有蛋白，于是转到市级医院肾内科作进一步检查。从病史来看，张小姐在近一段时期来既无发热，又无浮肿，尿常规检查中的蛋白，也是时有时无。这是怎么一回事呢？张小姐对医生说，她每次上完课到医院化验时，尿液中总发现有蛋白；而休息日来到医院检查尿液则未见到蛋白。医生听后，便叫张小姐作“站立试验”。在试验前作1次尿常规化验，检查结果正常。然后，叫张小姐背靠墙壁直立，腹部前凸，如此姿势维持10分钟。接着，再双肩向后，下跪10分钟。再取尿液化验。结果发现，尿液中不仅有蛋白，而且还有红、白细胞，此时，诊断方明确。原来，张小姐得的是“体位性蛋白尿”。医生未用药物，叫其少站多坐，并每周随访1次，进行尿常规检查。张小姐遵了医嘱后发现，蛋白果然从尿液中消失了。
蛋白尿是怎么回事，它是怎么会发生的，为什么改变体位蛋白尿就会发生或消失呢？要回答这一系列问题，就得从解剖、生理说起了。
人的门腔静脉，位于脊柱中线的右侧。左侧肾静脉血液回流时，必须经过脊柱附近。如果脊柱前凸，就会使左肾静脉有受到压迫的可能。此时，肾脏就会淤血，肾小球滤过膜通透性增加，尿中就会出现蛋白。尤其是处于直立性体位时，肾血流量比平卧时减少一半左右。此时，血运处于低潮，就更容易发生蛋白尿。而身体处于平卧位时，肾静脉血液回流受阻情况得以缓解，蛋白尿就消失。这就是张小姐每次上完课去医院化验小便时，尿中发现有蛋白，而休息日去医院查小便，未见到蛋白的原因所在。一般来讲，体位性蛋白尿多发生在少儿期。进入成年以后，由于躯干和强大腰肌的发育，代偿了脊柱的前凸，所以，蛋白尿会不治而愈。
体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。女性怀孕后，由于膨大的子宫压迫，使肾静脉血液回流不畅，也会发生蛋白尿。一旦分娩，子宫复旧，压迫消除，尿蛋白也就会自行消失，所以又称为“妊娠性蛋白尿”。如果平时吃生鸡蛋过多，或者注入血红蛋白或可溶性酶蛋白后，也会出现蛋白尿现象，这是“摄入性蛋白尿”。剧烈运动后，体内来不及换取更多的氧气，使肾脏发生缺氧，引起蛋白体溶解，上皮细胞脱落，尿中就会见到蛋白和管型。经过休息，肾脏缺氧情况改善，蛋白和管型就会在尿中消失，这是“缺氧性蛋白尿”。此外，人体受到寒冷或疼痛等刺激，反射性地引起肾血管痉挛，造成肾组织缺血缺氧，也可引起蛋白尿，这叫“一过性刺激性蛋白尿”。一旦刺激消除，蛋白尿也会自行消失。这一类蛋白尿，都是属于生理性的，可自行痊愈，无需治疗。一个人如果患了肾炎，就应该治疗了。此时，除了尿液检查中有蛋白外，还有浮肿和血压增高等症状，应引起重视。