>>> 2006年第12期
遏阻慢性肾脏病，刻不容缓（上）
作者：董飞侠
肾脏是人体重要的排泄器官，对调节血压和内环境平衡起关键作用，与高血压、糖尿病、肿瘤、肝病、贫血、红斑狼疮等疾病密切相关。肾脏病已成为影响人类健康的重要疾病，在美国等发达国家，有近10％的人患有肾脏病，不仅治疗费用昂贵，而且长期存活率低，我国发病情况与此相似。最近，国际肾脏病学会提议，将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”，希望全球对肾脏病引起重视。
如何早发现
一、工作有点困，干活有点累
病例1：王先生刚过中年，在事业上“全力搏杀”。刚开始觉得自己有点困倦、乏力。今年体检却发现尿里有蛋白，血压也有点升高，结合B超发现肾脏皮质变薄，最后被诊断为慢性肾脏病。真如人们戏言的“事业在爬坡，肾脏在滑坡”。
诊断：困倦、乏力可能是慢性肾脏病很早的表现，但最容易被忽略。因为引起困倦、乏力的原因的确太多了。若稍加休息而症状好转，则更易被忽视。
二、眼睑有点肿，面色有点黄
病例2：黄女士年过四十，每天眼睑有一点微肿，她也没在意。近段时间，晚上卸妆后才发现她面色泛黄，眼睑浮肿。第二天，她到医院一检查，才发现贫血，实验室化验尿常规异常，尿蛋白2个“+”号，尿素氮、肌酐异常升高；B超检查发现双肾有实质性损害。最后被诊断为慢性肾功能不全。
诊断：面色泛黄，眼睑浮肿可能是慢性肾脏病很早的表现，但也容易被忽略，黄小姐的病例值得我们深思。
三、夜尿有点多，血压有点高
病例3：李局长每天饮酒不断，最近几个月，喝酒后夜尿很多，他以为是正常现象。就在前几天，单位体检发现他的血压有点高，尿里有蛋白及红细胞，最后，找专家会诊诊断为慢性肾脏病Ⅲ期。
诊断：部分病人随病程进展夜尿会多，血压会高，是慢性肾脏病很早的表现，要引起注意。
四、腰背有点痛，胃口有点差
病例4：张大爷过去是搬运工人，劳动后有时会腰痛，休息一下就没事了，所以就不在意。可最近他的腰经常酸痛，感觉腰里边空空的，胃口也不好，时常会感觉恶心。去医院化验小便，发现尿蛋白2个“+”号，尿素氮、肌酐异常升高；B超检查发现双肾萎缩。最后诊断为尿毒症。
诊断：在日常生活中有些人腰背有点痛，胃口有点差，多数人不以为然。错过了早期诊断的机会。任其病情一直发展，最后导致尿毒症。
五、吃得有点咸，小便有点泡
病例5：项大爷是宁波人，喜欢吃咸，最近一年总觉得自己有点不对劲，拉小便时有好多泡沫，而且有点浮肿及腰痛。就在一周前，他觉得恶心得厉害，以为是胃病，才到医院检查，检查结果令人害怕，无情的尿毒症发生了!
诊断：饮食结构的好坏对肾脏的影响很大，有好多肾脏病是因为管不住自己的嘴，乱吃东西，特别是长期咸食，对肾脏有较大的影响。
专家建议，如果发现以上症状，最好先去医院做个肾脏的全面检查，有必要时做肾穿刺检查。很多人以为肾穿刺很危险，其实不然，肾穿刺是一种微创手术，一般不会造成大的伤害。
如何治疗
病例6：李大妈是一个慢性肾衰患者，今年已经70岁了。30年前患了高血压，20年前患了肾结石，通过肾ECT检查发现左肾功能丧失，右肾功能轻度受损。后经B超检查发现左肾已萎缩。去年底因感冒引起不适，后逐渐加重，约有2周时间饭也吃不下，身体乏力，走不动路。查肾功能确诊为尿毒症。后住院治疗病情好转，从出院后遵医嘱服药及定期检查一直到现在。现在已过去了一年时间，李大妈的身体怎么样了呢?带着这个疑问，记者敲开了李大妈的家门。现在，站在记者面前的李大妈神清气爽，精神饱满，一点都不像个病人。她告诉记者，她的肾功能指标逐渐好转，身体还算健康，每天的生活过得很愉快。现在，就让李大妈讲述一下她这一年来的抗病过程。
首先，遵医嘱按时服药及检查。先要控制血压，每天分3次服降血压药。自己用血压计自量血压，使血压控制在120～130／80～85毫米汞柱以下。其次按医嘱服治肾病的药，一直坚持至今从未停过药。定期去医院检查肾功能指标，刚出院约一个月检查一次，待稳定后改为2个月左右检查一次，这样能及时发现病情变化。
其次，饮食以低盐、低蛋白、低脂肪为主，但又要保证营养。患肾病后依医嘱基本上不吃豆制品，就是花生、瓜子也很少吃，以减轻肾脏负担，海鲜也少吃，所以副食以蔬菜、瓜果为主，为了保证一定营养也适当吃一点瘦肉、禽蛋、河鱼等。早餐以牛奶、麦面包、鸡蛋、麦片粥等调剂着吃，午餐、晚餐都是二两米饭加荤、素菜(低盐)，有时晚餐也改吃杂粮稀饭，烟酒不沾。
其三，调整心态以乐观态度对待疾病。自出院后，在精神上没有感到紧张不安，也没有整天担心自己的病，而是以平常人的心态泰然处之，除每天保证8小时足够睡眠及午休外，积极承担家务事，每天骑自行车外出买菜、做饭、拖地等，一方面进行轻微的家务劳动，另方面也保证了适当的体力活动，思想上也得到了放松。
其四，进行适当的户外活动。一般在天气寒冷刮大风时尽量减少外出，以免感冒而引起肾病复发。当天气好的时候进行适当的户外活动，如散步、逛街、逛公园等。
如何突围“埋伏”
第一埋伏：与高血压协同作恶，后患无穷。高血压可以引起慢性肾脏病。血压高了以后，这个肾脏的血管就会承受更多的压力，就好像一根橡皮筋，它需要一点弹力，但是如果老是高血压，这个橡皮筋就会拉得很紧；长期这样，血管就会硬化，肾脏也会硬化。再加上身体肥胖，大量的脂肪把整个肾脏紧紧包起来了，形成脂肪积压，造成肾脏循环不良，早期可引起。肾小球的硬化，后期整个肾脏就出现了一种衰竭的状态，因萎缩状态而导致尿毒症。
病例7：老高年过五十．是单位的领导，在10年前他就变得身材肥胖，身高170厘米，体重达到了110公斤。也就是这个时候，随着老高的官位升高，他的血压也升高了。起初老高没当一回事，后来头有些晕，老高就不规则服用一些降血压药物，10年时间就这样在忙碌中过去了。去年体检，老高被发现患有肾功能不全尿毒症。
应对：等待老高的是透析或者肾脏移植。
第二埋伏：与糖尿病狼狈为奸，作恶多端。糖尿病一个严重的并发症就是糖尿病肾病。在国内尿毒症透析患者中，糖尿病肾病占有较大的比例，可见其对肾脏损害的普遍性。糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。尿微量白蛋白排出量>200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随着病变的进展可发展为临床糖尿病肾病。
病例8：一向身体肥胖的65岁的王大妈因为小便中有泡沫，就在医院做了一个体检。万万没有想到体检发现血糖升高，尿里面有蛋白，B超发现肾脏也受到损害，经过分析各种化验单以及病史，诊断王大妈患有2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期。
应对：值得庆幸的是王大妈发现得比较早，经过减肥及控制饮食，结合药物治疗，现在王大妈血糖控制稳定，蛋白尿也没有了。(待续)