>>> 2007年第1期
社区健康维护中心
作者：雨 阳
“有一切R社区慢性病综合管理系统”开发以“维持”和“控制”为核心目标，以管理慢性病主要危险因素为切入点、以信息技术作为支持平台的慢性病管理关键技术。通过这个管理系统，将大大促进社区人群的体力活动水平、增强平衡膳食和体重管理意识，研究个体和群体健康状况及慢性病危险性评估方法，探索降低危险因素水平、控制肥胖和血压的有效方法，逐步建立长期可持续发展的社区慢性病综合防治模式、工作机制及评价系统。
系统自2004年推广以来，理念先进、管理过程标准、操作简单、功能齐全、参与费用低、更新维护及时等特点，经数千名基层医务工作者、近百所社区中心／站及地市卫生局参与使用后得到好评。特别是浙江省心血管病防治研究中心为在基层医院中贯彻落实卫生部2004年10月颁布的《中国高血压防治指南》(实用本)及实施卫生部《全国高血压社区规范化管理》五年计划、配合本省《高血压社区综合干预信息化管理规范》的实施、最大限度的提高基层医生对高血压防治的专业水平、更快更新高血压防治知识所采取的结合“有一切R社区慢性病综合管理系统”在全国首创社区规模化、规范化、信息化管理模式在2006年全国高血压防治现场交流会中受到来自全国各地的代表赞誉。
“有一切R社区慢性病综合管理系统”平台是现代健康管理和疾病管理理念与尖端IT技术相结合的网络互动平台，也是基于社区卫生服务中心而开展的慢性非传染性疾病管理系统。是社区居民、社区医生、各级专家、卫生行政管理人员交流、互动的信息平台。系统为社区卫生服务中心提供包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中在内的社区健康管理规范化、信息化、专业化支持，通过系统可以更为简捷的建立起由专家、社区医生、社区居民共同参与的立体化慢病防治体系。还可以更规范、更权威、更便捷的进行慢病管理的相关数据统计。
那么“有一切R社区慢性病综合管理系统”有哪些优势特点呢?第一是操作简便。系统采用的是世界最先进的Microsoft．net技术，用户只需具备连接互联网的基本条件，通过浏览器即可使用。无需进行任何软件安装；系统功能设计趋于人性化，让社区居民的管理医生可以轻松达到对各类慢性病的管理需求，同时系统自动更新升级，无需维护。第二是功能强大。临床资料收集功能、分析评估功能、人群健康趋势监测功能、患病人群自动分类分级管理功能、随访提醒及资料收集功能、急性事件报病功能、人群变动管理功能、最新信息资料提供功能、专家治疗建议自动生成功能。只要管理点(一般是社区卫生服务中心)将相关被管理人的信息录入后。“U1000”可自动对这些信息进行分析评估，提示被管理人的目前状态和规范的治疗原则及方案。同时根据体检资料，分析各类危险因素，自动分成“健康人群”、“高危人群”、“患病人群”，并在此基础上提供不同级别的管理方式，提示随访和干预时间，动态监测他们的健康状况，提示不同级别、不同危险程度人群个体化的综合干预方案，并指导诊治措施，控制本社区慢性病的流行趋势，做到“上医治未病”的要求。第三个优势是技术成熟、安全稳定。系统严格按照中华人民共和国卫生部及WHO制定的各项社区慢性病管理标准进行设计，符合各地各级卫生系统工作考核标准。对临床资料进行自动评估、判定所依据的标准都来自于国家制订的各类慢病防治指南。强大的专家队伍和优秀的慢性病管理系统编程技术人员团队采用世界先进的ASP．net编程技术历时一年精心完善。中国电信、网通、移动、铁通等九大骨干网高速对等互联支持运营。自2004年以来在全国上百所各地社区卫生服务中心及地市卫生局试点使用后已长期稳定管理人群数十万。
秉承着顺应医疗改革、服务社区卫生的宗旨，“有一切R社区慢性病综合管理系统”为社区居民与社区卫生服务中心构建良好的线下及在线互动桥梁。并不断加大研发力度，提高服务质量，为社区卫生体系及相关机构提供更优质的服务，为城乡居民提供更优质的健康保护体系。
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