>>> 2007年第2期
老人，给疼痛的膝关节加个“垫子”
作者：殷 浩
王老师一脸的疑惑，在关节中加个垫子？是怎么一回事啊？
林教授：我说的加个垫子就是膝关节表面置换，这是目前国内外治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎行之有效的方法之一，其实质就是将病变的膝关节表面的软骨及病变骨切除大约1 cm，换用人工高分子塑料和金属材料镶嵌膝关节表面，就好像在病变的关节两端加个垫子一样，从而避免了活动时膝关节各破坏的软骨之间直接产生摩擦，因而就不再会引起关节疼痛，达到止痛、增加膝关节活动范围、矫正畸形的目的。
王老师不安地问道：“那这个人工关节垫子在我的膝关节中，对我有什么危害吗？”
林教授肯定地回答：“已经过大量的临床实践证明，人工膝关节的安放不会对人体产生不良作用，不会危害人体健康，人工膝关节置换是目前治疗晚期骨性关节炎的最佳选择。”
王老师小心地问道：“哪些人适合做这种手术？你确认我适合这手术吗？”
林教授解释道：人工膝关节置换术已成为日、美等先进国家治疗膝关节骨性关节炎，变形性膝关节病晚期的常用治疗方法。膝关节的人造关节手术开始于1960年，这种手术方法疗效肯定。主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：①膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、神经性关节炎等；②少数创伤性关节炎；③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌骨关节炎；⑤静息的感染性关节炎（包括结核）。但对于膝关节周围肌肉瘫痪，严重屈膝挛缩畸形、严重骨质疏松、关节不稳，严重肌力减退、纤维性或骨性融合等都不太合适这种手术。对于老年人包括您，非常适合这种手术治疗，而且效果会很好，手术时间1小时左右，一般不需要输血。
王老师又问道：“做了手术后效果如何？”
林教授：“全膝关节置换手术的最大特点是使您不必在膝关节的疼痛中度过晚年。全膝关节置换手术几乎可以在很大程度上减轻您的关节疼痛，或者完全消除关节疼痛。手术并不能使您再次年轻，但是，绝大多数全膝关节置换术后的病人都会得到以下全部好处：关节疼痛完全消失或明显减轻；腿部力量增加；由于膝疼痛消失，您能更多地使用腿，从而加强了肌肉；活动量增加，心脏、肺脏、胃肠功能都得到改善，生活质量提高。绝大多数使用进口假体的全膝关节置换可以持续很多年。”
王老师最后问道：“手术以后应注意什么？”
林教授：①在医生的指导下进行手术关节的功能锻炼，一般在出院前就可以到达正常的活动范围。每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一个月就可以开车或恢复日常工作。如果工作强度较大，工作前就需要休息3~4个月。全膝关节置换是一种较大的手术，所以需要几个月的时间才能真正地恢复。②一些活动能增加新关节的压力，从而使假体磨损加快。要注意保护新关节，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，应当先移动脚，再转身。③手术后10~15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需更换的人造关节，更换比例为10%~50%左右。④人工关节感染的治疗非常困难，当您有以下症状时，应去医院检查：膝关节疼痛增加；小腿或大腿的疼痛或肿胀；切口部位异常的发红、发热或流脓；呼吸困难或胸部疼痛；发热超过38℃；⑤定期到医院复查，了解关节的功能和假体的使用情况。
最后，林教授说：伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行，尤其是人工关节技术的迅速普及，可以肯定，我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速提高。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意手术适应症的选择，否则肯定会影响到最终的疗效。
愿所有老年性膝骨关节炎患者都能有灵活的双腿，以提高他们的生活质量。