>>> 2007年第4期
为肛门指检请功
作者：兰晓雁
“举手之劳”查大病
简单的“举手之劳”究竟能查出哪些疾患呢？名列黑名单之首的当推直肠癌。医学资料显示，我国以低位大肠癌多见，占大肠癌总人数的60%~75%，其中有81%~95%的癌肿发生在距肛缘7厘米范围之内，这就是人们谈之色变的直肠癌，而这个距离恰恰在医生的手指长度之内。换言之，医生仅凭这一指功夫，即能将大多数早期直肠癌缉拿归案。如果你拒绝了医生的“举手之劳”，后果就截然不同了。
退休不久的刘女士就是一个典型例子。刘女士平时身体健康，很少去医院，对单位安排的一年一度体检往往借口逃避。然而，3个月前出现大便带血，当地医生要为她做肛门指检，她认为是露丑，断言拒绝，回家按痔疮治疗，3个月后病情加重，不仅便血越来越多，甚至出现鲜血，而且身体明显消瘦，疲倦乏力，这才意识到问题的严重性，赶到一家大医院求医，然而为时已晚，因为她得的并非痔疮而是直肠癌，直肠癌在痔疮的掩护下已发展到晚期。医生告诉她的家人：如果3个月前就做肛门指检，借助于手术治疗很可能痊愈，现在已经回天无术了。
类似于刘女士这样的不幸者并不鲜见，据统计，因直肠癌肛门出血，没有及时确诊，延误半年的达50%，延误3个月的达70%，延误1个月的达90%，只有不到10%的病人一发现肛门出血就被确认为直肠癌。不难明白，要想不做“刘女士第二”，定期到医院检查势在必行。尤其是出现了便血、大便习惯改变、大便变形等症状时，应将肛门指检作为必要的一项检查，如果医生疏忽，病人不妨主动提出检查，切不可自以为是痔疮，也不可轻信医生未做肛门指检的任何推测。
其次，当推前列腺疾病。医生通过直肠触摸前列腺的形态、大小、硬度、表面是否光滑、有无结节及压痛；中央沟是否存在、居中；腺体是否固定、触诊时是否有疼痛等，可对前列腺增生乃至前列腺癌等常见疾患作出初步诊断。特别值得称道的是肛门指检对前列腺癌的早期发现。我们知道，前列腺深藏不露，发生癌变以后又不动声色，暗中发展壮大，很难发现。而简单的肛门指检对前列腺癌早期诊断的准确率可达50%~70%。若与经直肠前列腺超声、抽血作前列腺特异性抗原检测等方法结合起来，早期确诊率还会大大提高。因此，当一个男人短期内出现尿意频繁，或起夜次数增多等类似前列腺增生的情况时，去医院做个肛门指检为最佳选择。
再次，肛门指检尚可侦察到直肠息肉（在直肠内触及质软且可推移的肿块，指套上常染有血迹，色鲜红）、内痔、肛瘘、肛门直肠周围脓肿（如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等）、尿道损伤、输尿管下端结石等大大小小疾患。如果是女性，尚可发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症等妇科疾病
你瞧，医生的一根手指可以查出如此多的疾病，其功劳不输于CT、磁共振等任何高精尖检查手段，而价格之低廉，且无痛苦与副作用，则是任何高精尖检查手段所不能企及的。作为患者，你有什么理由或借口将其拒于门外呢？
肛门指检三步到位
要做好肛门指检为健康造福，医生应发挥主导作用，凡具有检查指征的都要耐心劝说患者接受与配合 ，同时认真操作，每一步都要到位，不可有丝毫潦草与马虎。
第一步，患者摆好体位。常用体位有三种：胸膝式：适用于检查男性病人，病人双膝及胸支撑于床上，两臂前伸，臀部尽量抬起，暴露肛门，尤其适用于做前列腺及精囊的检查。左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。第二步，医生戴上消毒手套，在食指与病人肛门外部涂上一些润滑油和石蜡油。第三步，医生以指尖轻轻地在患者肛门口处按摩片刻，使其适应，并嘱患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后将右手食指徐徐插入肛门，触摸肛门、肛管和直肠的各部位。
医生检查时要注意以下几点：其一，动作要轻柔。如果突然用力将手指插入患者肛门内，肛门括约肌可因受到刺激而发生痉挛，产生疼痛感，尤其是肛管有裂口、有创面时更要小心。其二，注意肛管的紧张度。正常肛管有较好的收缩性和弹性，仅能伸进一手指。若肛门括约肌松弛，可进2~3指，并有排便失禁。如肛管的紧张度提高，常提示有炎症反应。其三，医生应力争将食指全部插入患者的直肠，并正反转动至少2次，仔细触摸直肠前后左右壁有无压痛、包块及狭窄，并注意包块的大小、硬度、活动度，特别要注意对直肠后壁进行检查。检查有疑问时，要请病人下蹲，并嘱其做挣便动作，目的是使腹压增高，迫使直肠下降，进而提高指检的阳性率。其四，检查结束后，要检查指套有无血迹或粘液，注意血迹是鲜红色还是暗红色；粘液的颜色、性质、气味如何等。若发现肿块，要详细记录肿块的部位、距肛缘的距离，以及肿块的大小、范围、固定程度、与周边脏器的关系等，并及时取活体组织送病理科检查，以明确诊断。