>>> 2007年第5期

同病异因的阴道炎

作者：冯桃莉

　　阴道炎是一种令人烦恼的、常见的妇科病。得病后奇痒难忍，病人深感痛苦。实际上阴道炎是完全可以预防的，因为阴道有三条天然防线：第一条防线是解剖防线；第二条是生化防线；第三条是免疫防线。这三条防线为保护女性的生殖道不受细菌侵袭而各尽其职，发挥着重要的作用。有些读者可能会问，既然女性的生殖道有着这三条重要的天然防线，为什么阴道炎仍然是一种常见的妇科病呢?这是因为，一方面，病原体有着潜伏性；另一方面，女性的生理特点是一个渐进与变化的过程。天然防线的防御功能并非是一成不变的，而是可以受到某些因素的影响而干扰和破坏的。例如，新生儿和婴幼儿时期抗感染能力弱，若不注意局部卫生，便可发生阴道炎或外阴炎；青春期、性成熟期，由于月经血是细菌的培养基，月经期间机体抵抗力较低，如果经前不注意卫生，就会导致阴道炎发生；婚后，性生活的产生，导致解剖防线的崩溃，使细菌容易侵入；更年期、老年期，卵巢分泌激素的功能减退，使阴道发生进行性萎缩改变，加上性激素水平的降低，此时若遇到某些不良因素的影响，便会发生阴道炎以及其它一些泌尿生殖道炎症。
　　得了阴道炎以后，病人可有局部下坠和灼热感，白带增多和外阴、阴道瘙痒的感觉。严重时还可有全身乏力、盆腔不适感。由于病理性白带刺激了尿道口，病人可出现小便次数增多和尿疼痛现象。如果阴道上皮细胞大量脱落，阴道粘膜充血，便可出现性交痛。
　　
　　病 因
　　
　　阴道炎的种类很多，由于致病原因不同，不同的阴道炎可产生不同类型的白带。患者可以根据白带的不同形状初步判断一下自己患的是哪种类型的阴道炎。
　　非特异性阴道炎 这种阴道炎的白带呈浆液性或脓性而无泡沫，或凝乳状。引起这类阴道炎的原因较多，例如阴道损伤，内有异物(遗留子宫帽、避孕套等避孕工具或遗留棉球等)或腐蚀性物，身体抵抗力减弱，长期子宫出血，盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、流产等等，使阴道的正常生态遭到破坏，这就为病菌的生长、繁殖创造了条件，从而发生非特异性阴道炎。这种阴道炎，常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等。
　　霉菌性阴道炎 这种阴道炎的白带改变形式多样，可呈水样白带，也可表现为凝乳样或软膏样白带，也有的呈片块状粘稠性白带。本病的致病菌主要为白色念珠菌属。这种霉菌是一种腐物寄生菌。生存在正常人的皮肤、粘膜、消化道或其它脏器中，有时在阴道内存在而无害。但在机体抵抗力降低的条件下，却可变为致病菌。所以，生殖道抵抗力减低是感染本病的重要因素。幼女、孕妇、糖尿病妇女及绝经后曾用过较大剂量雌激素治疗的患者，均较易罹患。长期大剂量使用抗生素和肾上腺皮质，激素，使机体的菌种、菌群发生紊乱和抗感染能力降低；维生素(尤其是复合维生素B)的缺乏；得了严重的传染病和其它消耗性疾病等，均为念珠菌的生长、繁殖创造了条件，从而易患本病。
　　滴虫性阴道炎 这种阴道炎的白带呈白色，偶尔见黄绿色脓性，常带泡沫，有腥臭。病情严重者，白带可夹有血液。这种阴道炎是由阴道毛滴虫引起。这是一种厌氧寄生原虫，能寄生在比较缺氧的阴道内。毛滴虫传染的途径有两条，一条由性交直接传染；另一条是通过各种浴具如浴池、浴盆、脚盆、器皿或污染的器械等间接传染。阴道毛滴虫还常常寄生在男性泌尿生殖道，引起男性尿道炎、前列腺炎或附睾炎。有文献报道，在男性非特异性尿道炎中，有三分之一是由滴虫所致。
　　淋病性阴道炎 这是一种性病，由淋病双球菌引起。引起的原因，最主要的是不洁性交。得了淋病后可引起泌尿道炎症，前庭大腺炎、外阴炎、直肠炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔感染以及身体其它部位的病变。淋病性阴道炎的白带呈脓性，白带量多。
　　
　　治 疗
　　
　　阴道炎的治疗，视不同的病因而异。
　　非特异性阴道炎，主要由病原菌感染引起，治疗原则在于纠正阴道酸碱度和针对不同的致病菌选用抗生素，同时，祛除病因，注意全身健康状况的改善。
　　治疗霉菌性阴道炎时，要先找出和治疗与其有关的诱因，例如罹患糖尿病者，应及时停用广谱抗生素或激素。用2%～3%苏打液冲洗阴道，拭干后涂以1%龙胆紫液或选用：①双碘喹啉0．2，每日早晚阴道塞药，共2周，以后每晚塞1次，再用2周；②25万单位的制霉菌素阴道栓剂，每晚1次，塞入阴道共2周，必要时再延长2周。同时口服制霉菌素片50万单位，每日4次；③口服曲古霉素10万～20万单位，每日2次，服5～7天。治疗期间要保持外阴部清洁。过性生活时要戴避孕套。
　　滴虫性阴道炎的治疗，可用0．5%～1%乳酸或醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，或加用葡萄糖粉撒入阴道，以恢复阴道的正常生理特性，抑制滴虫繁殖和制止发病。局部可用滴维净、卡巴砷1片，每晚塞入阴道1次，共10天。为防复发，第2、3次月经干净后重复用药1周。月经过后取阴道分泌物检查，连查2次均为阴性才算治愈。也可以口服灭滴灵片200毫克，共用7天，同时每晚用灭滴灵片200毫克作阴道塞药。此外，也可口服曲古霉素，用法和疗程与治疗霉菌性阴道炎相同。治疗期间勤换内裤，保持局部清洁，避免房事或使用避孕套。对反复发作的患者，令其丈夫同时治疗，口服灭滴灵，每日3次，每次200毫克，共用7天。
　　滴虫性阴道炎的复发率极高，其原因是因为滴虫极易匿藏在阴道皱襞内或临近器官中(尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈等处)。本次治愈后待下次月经期终了，受月经影响，阴道内酸度大减，匿藏的滴虫又再度繁殖，导致疾病复发。所以，在治愈后3个月中每次月经干净后便应进行复查。即使复查结果阴性，仍应局部治疗1～2次，以巩固疗效。男性尿道、前列腺内所匿藏的滴虫，常是妻子旧病复发的重要因素，所以应该常规检查患者丈夫的小便和前列腺液，并同时进行治疗。
　　
　　预 防
　　
　　要预防阴道炎的发生，是完全能做得到的。要每天换洗内裤，清洗局部。正确的“用水”方式应该是从尿道方向，自前向后清洗。有些女性用洗脚巾在阴部来回擦洗，这种洗法易将肛门附近的致病菌带入尿道和阴道，造成尿路感染和阴道炎。同样道理，大小便后用手纸，也应由前向后擦，切忌自后向前擦。浴巾和洗脚巾，浴盆和洗脚盆要分开，不能互为使用，而且还要专人专用。旅社的脚盆(巾)和浴盆(巾)，在旅客用过后要进行消毒。旅客最好能自带洗脚盆（巾）和用水盆(巾)。这样，有助于避免或减少泌尿道炎症、阴道炎和外阴炎的发生。