>>> 2007年第5期

防“心梗”复发八项注意

作者：王惟恒

　　急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，经过1个月左右的时间，病情便可趋向稳定，此即为“痊愈”。不过这并不意味着冠心病的消失，因为坏死的心肌通过组织修复，开成纤维化，也就是俗话说的结疤。这种组织不像正常心肌组织那样富有弹性，因此如果疤痕面积过大，就会影响心脏的收缩功能，发生心脏功能不全或心力衰竭。另外，虽然坏死的心肌得到修复，可是冠心病的基本病变——冠状动脉粥样硬化仍旧存在，还可能出现心绞痛或再次发生心肌梗死。国内外的资料表明，心肌梗死的复发率高达8．7%～29．6%，复发的时间以2年内为最高，占总复发病例的1/3～1/2，且相当多的病例可再次或多次复发，最多者可达6～9次或更多，每复发一次病情都会加重。因此，患过心肌梗死的病人，半年至1年之内，在衣、食、住、行及医疗方面应严加注意，尽量减轻心脏的负担，防止病变复发，争取建立侧枝循环，以改善心脏功能。
　　那么，心肌梗死病人出院后应该注意什么?怎样加强自我保健?这个问题确实很重要，这里提醒患者注意做到下列几点：
　　定期复查勿麻痹 心肌梗死病人出院后，隐患依然存在，一定要克服“万事大吉”的思想。要严格按照医嘱服药和复查。如果再出现胸闷憋气、心悸、出冷汗等症状时要及时就医，不可掉以轻心。
　　情绪乐观勿焦躁 保持情绪稳定乐观，培养“顺其自然”的态度，遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血。讲究心理卫生，注意调节情绪，不要暴怒和抑郁，还要防过喜、过悲。凡事要宽容，保持怡然恬静心态。为达到这一点，可做心理保健操，如：静坐调息，意守丹田。还要学会排除不良情绪的干扰，常游山玩水、会友谈心，从事自己喜爱的琴、棋、书、画、舞(但不要疲劳)等。轻松愉快的情绪有助于血压的稳定，对防止心肌梗死复发有重要意义。
　　结伴外出勿忘药 尽量不单独外出。外出时要随身携带应急药(如硝酸甘油片)和写有亲属联系电话及病史简述的标记名片，如写上“本人患有冠心病，如遇本人昏倒，请将硝酸甘油放入本人舌下”等简语，以便在遇到不测时，利于他人帮助抢救。
　　戒除烟酒勿高脂 提倡戒除烟酒，心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。来自挪威的研究，在心肌梗死后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗死减少45%，在3年后，戒烟者较吸烟者由心脏原因死亡及再梗死明显降低。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都是诱发再梗死的原因。饮食宜低糖、低脂肪。不要吃得过饱，少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、各种动物内脏、无鳞鱼、鸡蛋黄等，积极防治高脂血症。同时，要防止过度肥胖。
　　大便通畅勿忘“素” 应多吃蔬菜素食，保持大便通畅。已有便秘的要及时服用缓泻剂，保持每1～2天排一次大便。加强腹部按摩，避免排便时过度用力，必要时作低压清洁灌肠以协助排便。
　　适度运动勿过劳 患者可以从出院后2～3个月开始锻炼，但要循序渐进，避免运动量过大。相对安全的形式是散步，每次20～30分钟，每天1次。活动时要注意保暖。如有累的感觉或每分钟脉搏超过110次时，提示运动量超负荷了，应立即停止运动。如果出现胸闷，要立即含服硝酸甘油，并停止活动一段时间。
　　“四血”指标勿忘查?摇注意“四血”指标，防止复发因素。所谓“四血”指的是血压、血糖、血脂、血粘度。这四个因素都与心肌梗死的发生、发展和复发密切相关。患有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，要重视原发病的治疗，并应定期（2～3个月）复查一次血压、血脂、血糖和血粘度，如果高于正常值，就要积极采取治疗措施。
　　常服中药勿留瘀 心肌梗死在中医学中属“胸痹”、“真心痛”的范畴，其发病通常与瘀血阻滞于心脉相关。病后若胸阳不振，常有胸闷憋气、心悸气短、面白神疲、怕冷喜暖、舌淡胖嫩且苔白腻者，宜服速效救心丸，每次4～6粒，1日3次，温开水送服。若为气滞血瘀，心前区有刺痛、胸闷气短、舌暗红或有瘀斑者，可选复方丹参片，每次4片，1日3次，温开水送服。虚证患者宜选用人参归脾丸、二至丸、杞菊地黄丸、养血安神丸等中成药调理。平日可在医师指导下，长期服用小剂量阿司匹林或潘生丁以对抗血小板聚集，预防心肌梗死的复发。
　　此外，心肌梗死恢复期应节制房事，切忌纵欲。急性心肌梗死病人何时可恢复性生活，因人而异。一般来说，急性心肌梗死治愈后8周，由于心脏功能尚未完全复原，仍处于可逆变之中，此时应禁欲，如果无心绞痛发作或能耐受使心率提高至每分钟110～120次的运动量，则可恢复性生活，但不宜过频，应控制在生理要求的最低限度。